冠狀動脈微血管疾病的診斷和治療

最新 07-18

冠狀動脈微血管疾病（CMVD）是指在多種致病因素作用下，冠狀前小動脈和小動脈的結構和（或）功能異常所致的勞力性心絞痛或心肌缺血客觀證據的臨床綜合征。2017年5月，我國發布《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》，對CMVD的病因、發病機制、臨床分型、診斷、治療和預後等進行系統闡述，本文總結其要點如下。

一、CMVD的病理生理學

冠狀動脈包括三個節段，冠狀動脈微血管由前小動脈（血管內徑0.1 ~0.5 mm）和小動脈（血管內徑

CMVD由冠狀動脈微血管的結構和（或）功能異常所致。功能異常包括：內皮細胞依賴性血管舒張異常，主要機制是一氧化氮的產生和釋放異常；內皮細胞非依賴性血管舒張異常，主要機制是血管活性物質通過刺激血管平滑肌細胞膜受體和細胞內信號通路而產生的血管舒張異常；微血管縮窄；微血管栓塞；血管外機制，可見於左心室舒張壓明顯升高的疾病。

冠狀動脈血流儲備（CFR）是測量整個冠狀動脈系統儲備功能的整體指標，指冠狀動脈接近最大程度擴張時，冠狀動脈血流量（CBF）或心肌血流量（MBF）與靜息狀態下相應指標的比值。

二、CMVD的診斷技術

通常通過檢測冠狀動脈微血管對血管擴張劑的反應來評估冠狀動脈微血管功能，常用測量指標是CFR值。臨床常用的血管擴張劑有：腺苷：是最常用的檢測冠狀動脈微血管功能的非內皮依賴性舒張血管的藥物，靜脈注射劑量140 μg/（kg·min），冠狀動脈內注射劑量2~16 μg/（kg·min），注射時間1.5~6.0 min；雙嘧達莫：通過抑制腺苷降解發揮作用，藥理作用類似腺苷，靜脈注射劑量0.56~0.84 mg/kg；乙醯膽鹼：是最常用的檢測內皮依賴性冠狀動脈微血管功能的舒張血管的藥物，但需要冠狀動脈內注射。

評價冠狀動脈微血管功能的技術包括有創和無創兩類，主要有以下幾種。