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李偉然，林曉峰

濕邪為病，證情表現複雜，葉氏根據濕邪為病的臨床表現，分屬上焦、中焦、下焦，通過三焦辨證對濕病進行施治。

下焦濕病之辨證論治

下焦濕病多表現在腸、膀胱、腎。濕邪深入下焦，在腑宜化熱，耗陰血；在臟易化寒，傷陽氣。無論化寒化熱，病程日久均會損傷腎之陽氣。葉氏指出：

• 「心熱，下遺於小腸，則為淋濁」，用藥宜苦味，苦入心泄其熱，苦通小腸火腑，葉氏用「人蔘、黃柏、川連、生地、茯苓、茯神、丹參、桔梗、石菖蒲」；

• 陰虛濕熱發為遺精瘡蝕，則用「黃柏、知母、熟地、萆薢、茯苓、遠志」。

• 膀胱濕熱下注，應分利，葉氏用「淡竹葉、瞿麥、赤苓、細木通、萹蓄」；

• 寒濕凝滯致「膀胱氣不利，陰囊莖腫」，葉氏用【五苓散】加獨活、漢防己。

• 寒濕傷陽致「經絡拘束，形寒酒客少谷」，葉氏用「桂枝、淡乾薑、熟附子、生白朮」。

中藥：獨活

總之，濕阻在大小腸、膀胱治宜宣氣化濁，治療多用酸甘化陰法以存陰，酸苦泄熱法以清熱；濕傷腎陽，宜溫蒸陽氣，多用辛甘溫熱之屬。另外，「濕水同氣，水之盛，則火之衰也」，治病必求於本，溫通脾腎陽氣，使先天溫煦後天，蒸騰氣化正常，濕邪便不會產生，正如書中所述「腎陽充旺，脾土健運，自無寒濕諸症」。脾腎同治可謂標本兼治。

結語

綜上，三焦主氣機的升降出入，司通行水道，三焦阻遏必致氣機郁滯，水道不通，而出現以濕邪致病為特點的癥狀。葉天士治上焦濕重視宣肺化濕，因肺主行水，肺之氣化功能正常，則上下宣通，從而達到化濕之目的，正如葉氏所云「啟上閘，開支河，導水勢下行之理」。若濕滯中焦脾，則採用溫運脾陽法治之。脾主運化水液，若脾氣健運，濕邪自不能生成；濕滯中焦胃，濕郁久易化熱，傷及胃津，治療濕時，應養津化濕，使化濕不傷陰，養陰不留濕。在下焦腎則分利水濕，溫煦腎陽。腎陽充足，蒸騰氣化功能正常，則濕邪不能蓄積下焦；濕在下焦大小腸、膀胱，在腑易化熱，治療多採用養陰清熱法。若濕在上中下三焦，則開上、運中、滲下，應用三焦分消法化濕。葉天士從三焦辨證，系統地論述了濕病，結合體質之陰陽、癥狀之虛實，提供了相應的治療大法。葉天士從三焦論治濕病有理有據，有法有方，對於指導臨床具有重要意義。

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