老人暴瘦十幾斤，要回家等死，醫生卻說這是好事

晚上11點多，好多病房已經關燈，樓道偶爾有鈴聲和護士的腳步聲，醫院的夜晚總會讓人感覺安靜的很別緻。一位老人慢悠悠的走進醫生辦公室，欲言又止。原來老人入院這幾天體重下降了十多斤，老人扯著胳膊和腿上鬆弛的皮膚，幽怨的訴說：「大夫您看看，我這三天就瘦成皮包骨了，大夫呀，你實話告訴我，我是不是快不行了？我想回家，死我也要死在家裡啊」。

老人的擔憂很多患者都有，中國有落葉歸根的說法，所以很多患者和患者家屬在確認患者快不行的時候就會要求出院，回家「等死」。老人瘦了十多斤，就覺得自己行將就木，幾天瘦十多斤？聽著不可思議，但是如果再回憶一下老人的疾病，就不會覺得匪夷所思了。

老人入院時，喘促難安，不能平卧，口唇輕度紫紺，腹部脹滿，食慾差，肋下可觸及肝臟下緣，雙下肢水腫，腳踝處深深的襪子勒痕，四肢末端溫度低。老人既往有慢阻肺病史，此次發病前1周曾感冒，診斷為肺源性心臟病急性發作、心力衰竭。在吸氧、抗感染等治療基礎上，給予利尿治療。現患者口唇無紫紺，呼吸平穩，無咳嗽、氣喘，無腹脹，雙下肢皮膚鬆弛，無凹陷性水腫，可自行上下樓梯。

臨床上，老人病情明顯好轉，但是體重也確實明顯下降，這是為什麼呢？

因為患者有慢阻肺病史，肺循環阻力大、肺動脈高壓，此次急性發病，右心排血量下降，心力衰竭，導致體循環淤血、靜脈壓增高，水分滲透到組織間隙，從而導致老人雙下肢水腫，腹部脹滿，肝大等。在治療中使用了利尿劑，利尿劑可促進體內瀦留的鈉鹽和水分排出，減輕人體周圍及內髒水腫，減少血容量，減輕心臟前負荷，通俗地說就是減少回心血，緩解右心壓力。而利尿劑促進排出的水分和鈉鹽等就是令老人滿腹委屈的丟失的體重。簡單點說，老人的瘦是「消腫」了。

經過反覆解釋，老人終於肯回去睡覺。鬆了口氣的同時，我深感醫學上的問題或許並沒有我們想像中那麼容易被人接受，需要我們共同努力。心衰患者不可盲目追求體重上的增加，一定要區分是水腫，還是正常肌肉、脂肪組織。除心衰外，肺、腎、肝等臟腑疾病也可導致體重異常增加，治療中體重都會有不同程度的減輕，而且這也是減小了心臟的壓力，對疾病的治療是有好處的。所以有事一定要及時與大夫溝通，解除心中疑慮。

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