吞咽困難追因:是什麼壓住了食管?
來源:醫脈通
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男性,46歲,既往體健。近1年偶感吞咽困難,吃固體食物時有癥狀,無體重下降。體格檢查未發現異常。
鋇餐檢查發現食管近端後壁受壓、管腔狹窄(圖1,紅色箭頭所示)。胸部增強CT發現異位右鎖骨下動脈(圖2,楔形符號所示,T為氣管),食管受壓(箭頭所示);三維重建影像可見異位右鎖骨下動脈(圖3,箭頭所示),是主動脈弓的最後一個分支,在雙頸總動脈和左鎖骨下動脈的遠端從主動脈弓發出。
圖1 鋇餐
圖2 增強CT
圖3 三維重建圖像
真相大白,異位右鎖骨下動脈位於食管後,壓迫食管造成患者吞咽困難。由於吞咽困難為輕中度,患者拒絕手術,接受保守治療,即改變生活方式。
關於異位右鎖骨下動脈
異位右鎖骨下動脈(aberrant right subclavian artery,ARSA),又稱迷走右鎖骨下動脈,是最常見的主動脈弓發育異常,發生率1%-2%。1936年,柯梅內爾用食道鋇餐發現這種畸形,1956年國內首次報導。
圖4 正常主動脈弓和ARSA的胚胎髮育
圖5 正常主動脈弓
異位右鎖骨下動脈一般在第4頸椎至第4胸椎間,80%位於食管後,15%位於食管與氣管之間,5%-10%位於氣管前。ARSA可引起的病理改變包括動脈瘤樣擴張(約佔8%)、動脈炎、動脈夾層(罕見)。
ARSA病例中僅有10%出現臨床癥狀,大多數患者無癥狀。ARSA可致食管或器官狹窄,引起癥狀。
兒童可能出現反覆喘鳴或肺部感染,而成人更多表現為吞咽困難。但像本例這樣在成年後出現癥狀的情況比較少見。
本書重點介紹各種腫瘤疾病進行調強放射治療的方法、技術及注意點,有很強的指導放射治療臨床實踐的作用。
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