是什麼病奪走了「薛甄珠」的生命？

最近大火的電視劇《我的前半生》里，女主角羅子君的媽媽薛甄珠圈了一大波粉絲，劇中她去世的一幕讓許多觀眾哭崩。這位目前勢頭很猛，大有取代「老乾媽」成為新「國民女神」的人氣角色到底是被什麼病奪去了生命呢？

電視劇《我的前半生》劇照截圖

神經膠質瘤簡稱膠質瘤，是由於神經外胚層衍化而來的膠質細胞發生的腫瘤，是最常見的原發性顱腦腫瘤，成人發病率約為每年8/10萬。

膠質瘤病因

如同其他腫瘤（疾病）一樣，膠質瘤也是由於先天的遺傳高危因素和環境的致癌因素相互作用所導致的，醫學界對其發病機理尚不清楚。

腦膠質瘤分類

在判斷腫瘤的惡性程度方面，根據腫瘤細胞是否存在核異型性、有絲分裂、內皮細胞增生和/或壞死分為4級。目前文獻常依其惡性程度將膠質瘤分為低級別膠質瘤（LGG）和高級別膠質瘤（HGG）。

膠質瘤的癥狀和體征

神經膠質瘤的病程依其病理類型和所在部位長短不一，自出現癥狀至就診時間一般多為數周至數月，少數可達數年。偏良性者生長緩慢，病程較長，自出現癥狀至就診時間平均兩年，而惡性程度高者和後顱窩腫瘤病程多較短，腫瘤如有出血或囊腫形成，癥狀發展進程可加快，有的甚至可類似腦血管病的快速發展過程。膠質瘤患者癥狀主要有兩方面：

一、顱內壓增高和其他一般癥狀，如頭痛，嘔吐，視力減退，復視，癲癇發作和精神癥狀等。 有些腫瘤特別是位於額葉者可逐漸出現精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語及活動減少，注意力不集中，記憶力減退，對事物不關心，不知整潔等。

二、腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤、破壞所產生的局部癥狀，造成神經功能缺失。 局部癥狀則依腫瘤所在部位產生相應的癥狀，進行性加重。特別是惡性膠質瘤，生長較快，對腦組織浸潤破壞，周圍腦水腫亦顯著，局部癥狀較明顯，發展亦快。

膠質瘤患者其癥狀進展與腫瘤的部位、惡性程度、生長速度及患者年齡有關。應注意低級別膠質瘤生長緩慢，大腦逐漸適應，若有癲癇小發作、性格改變、記憶與學習障礙等輕微的癥狀和體征應時儘早積極就診，進行CT或MRI影像學檢查。

膠質瘤診斷

膠質瘤的診斷，要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術後病理等進行綜合考慮和判斷。患者有臨床癥狀表現後，就診時最常做的檢查包括頭顱CT和磁共振（MRI）。頭顱CT可以初步判定是否有顱內佔位。膠質瘤在CT上，往往表現為腦內低信號的病變；低級別膠質瘤一般無瘤周水腫或輕度水腫，高級別膠質瘤往往伴有瘤周水腫。此外，CT在發現是否有腫瘤出血以及鈣化上優於磁共振。

腫瘤卒中發生的出血，在CT上表現為高信號，提示腫瘤的惡性程度較高。腫瘤伴有鈣化的發生，提示腫瘤的病理類型為少突膠質瘤的可能性大。磁共振在顯示腫瘤的部位、性質等方面，要優於CT檢查。

有時，膠質瘤與其他的病變，例如炎症、缺血等，不是很容易區分。因此，有可能需要做其他的檢查，包括PET、MRS等檢查，進一步了解病變組織的糖代謝及其他分子代謝情況，從而進行鑒別診斷。此外，有時為了明確病變與周圍腦組織功能的關係，還要進行所謂的功能磁共振檢查（fMRI）。通過這些檢查，一般可以在手術前，對膠質瘤的部位以及惡性程度級別，有個初步的臨床判斷。但是，最終的診斷，要依賴於手術後的病理診斷。

膠質瘤的治療

膠質瘤是一種危害性比較高的惡性腫瘤，呈浸潤性、侵襲性生長，總體療效不佳，尤其是高級別膠質瘤，具有高度間變的生長特點，術後複發快，預後差，嚴重威脅人類健康，是神經外科治療中最棘手的難治性腫瘤之一。患者一旦確診為膠質瘤，應儘早積極進行治療，治療方案應根據手術的切除情況、手術後病理結果、患者的自身病情和條件接受情況進行綜合評估。

1、手術

手術往往是膠質瘤治療的首選方案，也是其綜合治療的第一步。手術不僅可以迅速去除大部分的腫瘤細胞，緩解患者當前癥狀，延長生存期，而且可以提供最終的病理診斷，為下一步的其他綜合治療提供便利。手術主張安全、最大範圍地切除腫瘤，對於一些低級別膠質瘤，如少突膠質細胞瘤、毛細胞星形細胞瘤，手術的完整切除，可以使患者得到長期生存。

2、放射治療

放療，即利用放射性在最大程度保護正常組織的基礎上殺滅腫瘤細胞。在接受外科手術治療後，對於腫瘤未能全部切除以及高級別膠質瘤患者，往往需要進一步的放療。對於低級別膠質瘤患者，若存在高危因素（例如腫瘤體積超過6厘米、手術切除不完全等因素），也要考慮進行放療。放療包括局部的放療和立體定向放療。

3、化學治療

化療在膠質瘤的治療中，逐漸發揮重要作用。對於高級別膠質瘤，替莫唑胺（TMZ）的應用，可以顯著延長患者的生存期和預後。目前，替莫唑胺（TMZ）是治療膠質瘤唯一有明確療效的化療藥物。對於初治高級別膠質瘤患者，替莫唑胺在與放療同時應用後（同步放化療階段），還應繼續單獨服用一段時間（6-12周期）。其他的化療藥物（如尼莫司丁），對於複發膠質瘤的治療，可能有一定療效。

4、其他

其他的一些治療如免疫治療和生物治療，尚處於臨床試驗階段，其療效有待進一步明確。從一些研究和臨床試驗來看，有望為膠質瘤患者的治療開闢新的途徑。

膠質瘤患者預後

經過綜合治療後，對於低級別膠質瘤（WHO I-II級）患者而言，中位生存期在8-10年之間；對於間變性膠質瘤（WHO III級）患者而言，中位生存期在3-4年之間；對於膠質母細胞瘤（WHO IV級）患者而言，中位生存期在14.6—17個月之間。值得注意的是，對於膠質母細胞瘤患者而言，新出現的放療與替莫唑胺化療方案，可以使將近10%患者存活至5年以上；而在替莫唑胺出現之前，單獨使用放療，僅有不足1%的患者可以存在5年。

膠質瘤很難根治，往往會複發。在腫瘤複發後，根據患者的身體功能狀況，可以考慮再次手術、放療、化療等治療。

團隊簡介

北京和睦家醫院神經外科

依託中國神經科學研究所，擁有國際神經醫學領域頂級專家組成的臨床團隊，目前已經開展顱腦創傷、腦血管病、顱內腫瘤、脊髓腫瘤、脊柱退行性疾病和顱底腫瘤等神經外科疾病的診療，同時借鑒了北京和睦家醫院高水準的管理模式和豐富的管理經驗。北京和睦家醫院神經外科同時通過國際聯合委員會（JCI）和美國病理學家學會（CAP）認證，旨在為中國乃至亞太地區其他國家神經外科疾病患者提供國際高水平的醫療服務。

北京和睦家醫院神經外科已建立腦血管病急救「綠色通道」。綠色通道24小時暢通，神經外科醫生24小時在崗、接診後5分鐘內到場會診，所有相關人員1.5小時內到崗。綠色通道的建立可以為挽救患者生命贏得時間，降低死亡率和致殘率。

神經外科辦公室：010-5927 7533

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