「筋骨堂」快速微創手術造福「人生最後一次骨折」

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快速微創手術造福「人生最後一次骨折」

文/一骨科主任 鄭曉輝主任醫師

通訊員：許翌嘉

剛剛過去的一周，對於何阿婆和她的家人來說，充滿了悲喜交集的回憶。悲的是：老人家剛過九十大壽，在家活動時一不小心滑了一跤，居然就摔斷了腿。喜的是：子女們說服老人到醫院接受了微創手術治療，過程非常順利，術後才幾天，老人就已經能夠站起來了，早日出院乃至康復行走指日可待。

在和醫生的交流中，何阿婆的家人發現，原來老人家不經意的一次跌倒，竟然有可能遇上了她「人生中最後一次骨折」！

有聽說過大腿骨折、手臂骨折、肋骨骨折的，什麼是「人生最後一次骨折」？阿婆的家人一開始也是迷惑不解，在大夫的詳細解析後才恍然大悟。 「人生最後一次骨折」是近年來日趨流行的一個骨科術語，其實特指的就是發生在老年人身上的髖部骨折。有臨床研究指出——在現有的醫療條件下，老年髖部骨折患者僅有大約四分之一能完全康復，另有50%只能恢復到需依賴拐杖或助行器維持日常行走的水平；最為可怕的是，有兩成多大於50歲的患者會在一年內死亡！因而毫不誇張地說，老年人一旦罹患髖部骨折，不啻於面臨生死考驗！「人生最後一次骨折」的概念就是來源於此。這個說法非常直觀而形象地道出了老年人髖部骨折的難治程度以及嚴重的不良預後。

就老年髖部骨折而言，一般指的就是股骨頸骨折以及股骨轉子間（粗隆間）骨折，對於高齡患者，轉子間骨折更為常見。但無論對於哪種老年人髖部骨折來說，其發病特點都與年齡增大、骨質疏鬆相關，其發病所需的外力通常都比較小。臨床上很多的老年髖部骨折患者，往往僅僅是不小心滑個腳、自己跌坐在地板上，就造成了嚴重的髖部骨折。

何阿婆就是這樣的一個病例，她的這一次不慎跌跤導致了股骨轉子間骨折。摔跤後，老人家就出現了明顯的髖部疼痛、行動障礙，坐都坐不起來，還是靠家人扶她起來以後通過「120」送到了醫院。到了急診，骨科大夫發現患者患側下肢呈現屈曲、短縮、外旋的典型「屈、短、旋」 畸形，結合病史和X線檢查，很快很容易就明確了診斷。但這個時候麻煩問題就來了，如何選擇治療方案呢？常規的開放式切開手術，切口大，手術時間長，失血較多，對患者造成的創傷較重，因而，對於本身往往就合併有多種內科疾病的高齡患者而言，其麻醉及手術的相關風險實可謂不小。以往很多老年人及其家人對手術治療總是抱有畏懼感，只願意選擇保守的治療方式。而對於髖部骨折，傳統的保守療法一般是給予患側下肢持續牽引，讓患者卧床8—10周，期望骨折能夠癒合，但這樣一來，老年人卧床的時間太長，由此引起肺部、泌尿系統感染；褥瘡；深靜脈栓塞等嚴重併發症的機會也隨之大大增加了。護理難度大，耗費精力多，疼痛延續時間長，生命安全也不能保障，無論讓患者還是家人都苦不堪言。而且即使熬過了漫長的卧床期，骨折出現畸形癒合導致關節疼痛、活動受限的機會還是存在。這說明了，單純的保守治療也存在著不少弊端。有沒有一種既能縮短卧床時間，讓患者能迅速恢復行走，而且又不像傳統手術那樣風險大的微創治療方式可以選擇呢。有！近十餘年，我們採用閉合複位PFNA（股骨近端防旋髓內釘系統）內固定的方案治療股骨轉子間骨折，效果頗佳，其優勢在於，手術一般只需要選擇腰部椎管內麻醉而並非全麻；採用X光監視下閉合複位，只需在髖部切開較短的切口進行手術；手術時間大大縮短，甚至約半小時即可完成；術中患者的失血量明顯減少，往往少於100毫升，如無特殊並不需要常規輸血，因而對患者順利度過麻醉及手術關提供了很大的保障。手術以後，由於骨折獲得了良好的複位和固定，而且手術本身也沒有對患者造成過大的二次損傷，患者的恢復往往較快，一般術後早期患者就可以坐起，約一周患者就可下地站立乃至扶助下緩慢步行並可出院。

大量的臨床實踐證明，該項微創技術對所謂「人生最後一次骨折」的患者有極大的幫助，堪稱老年髖部骨折尤其是股骨轉子間骨折患者的福音，現如今該項技術已然成熟。在我院，由醫務部門牽頭，由創傷骨科、麻醉科、心血管內科、呼吸內科、影像科、檢驗科等相關科室鼎力支持組建起來的「老年髖部骨折患者診治綠色通道」也已正式開通，實現了優先住院、優先檢查、優先會診、優先手術、優先康復等全面綠色優先化，相信在未來的日子裡，將會更好地造福更多的老年髖部骨折患者，讓他（她）們獲得更佳的就診體驗以及更快的康復，讓老人們擁有更高質量的晚年生活！

專家簡介

鄭曉輝，主任醫師，廣州中醫藥大學第一附屬醫院創傷骨科主任，碩士研究生導師，參與臨床工作三十年，具有豐富的醫學實踐經驗。熟練運用中西醫方式診治各種骨科疑難疾病，尤其對骨科創傷疾病具有很高的造詣，擅長運用微創手段因病施治。在四肢骨折、骨盆骨折、青少年創傷後骨與關節畸形的矯治、複雜創面的修復等方面位居國內先進水平。

出診時間：周二上午，門診樓六樓骨科八號專家診室

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