這種情況有必要用中藥嗎？

?   2周前，我接診過一位孕婦，24歲，孕30周，在最近一次產檢中檢測到血清抗A抗體滴度為1:128。其實她並沒什麼不舒服，但聽說可以吃中藥降低抗體滴度，就決定來看中醫。這樣的病例我們時常會遇到，她們在孕中晚期查血清抗A或抗B抗體滴度增高時往往並沒有什麼自覺不適，而且產檢的其它指標也都在正常範圍，但這個異常的結果卻令孕婦們糾結，有的親朋好友甚至產科醫生會建議她們看中醫。那麼，這種情況確實需要用中藥嗎？

  首先，我們簡單了解一下什麼是母兒ABO血型不合：是在母親（孕婦）是O型血，丈夫是A型、B型或AB型血的情況下，懷孕的胎兒可能是A型血或B型血，母親體內會產生抗A或抗B抗體，可能會與胎兒的紅細胞發生抗原——抗體反應，導致胎兒溶血，在出生後出現溶血反應（黃疸）。因此，以往產科醫生經常會要求本人O型血丈夫其他血型的孕婦在孕28-30周時抽血查抗A或抗B抗體，對那些抗體滴度達到或超過1:128的孕婦們，會要求她們在孕晚期複查。

  但是，近年來隨著相關研究的進展，國內外產科界反而認為這種篩查的意義不大，原因如下：1. 母兒ABO血型不合胎兒溶血的發生率極低，而且很少有嚴重後果，這可能與胎兒紅細胞表面的A抗原或B抗原發育未完全成熟，可與抗體結合的位點較少有關。2.母體血液中抗體滴度水平與新生兒是否發生溶血並無直接關係，抗體水平很低的孕婦分娩的胎兒也有發生溶血的風險。3.隨著新生兒科技術的發展，對溶血導致的新生兒黃疸的治療水平不斷提高，極少發生嚴重後果。4.目前對O型血孕婦抗A或抗B抗體滴度增高缺乏安全有效的干預措施。

  多年來，國內醫生給母兒ABO血型不合的孕婦用中藥的現象很常見，多以清熱祛濕法為主，選用茵陳蒿湯（組成茵陳、梔子、大黃）加減，有些醫院的婦產科甚至有「協定處方」，為所有抗體滴度超過1:64的孕婦都開同樣的處方。這種治法有一定的中醫理論依據，因為妊娠是女性生理上特殊的時期，臟腑經絡的陰血下注以養胎元，氣血陰陽容易失衡，有人按中醫辨證方法對孕中晚期孕婦進行體質辨識，發現平和體質者僅佔不足20%；另有一項針對497例O型血孕婦的研究發現孕中晚期偏於痰濕和實熱體質者產後新生兒溶血的發生比例較高，清熱祛濕法可能通過調節孕婦體質而降低新生兒溶血風險。中藥對母兒ABO血型不合的效果如何呢？目前缺乏大樣本的隨機對照研究，有人對相關的臨床研究進行系統回顧得出：與未經中藥干預的孕婦相比，中藥治療可能使母兒ABO血型不合的新生兒黃疸發病率減低約70%；中藥治療後母體抗體滴度下降至1:64以下的比例也升高一倍；臍帶血膽紅素含量降低4umol/L；新生兒Apgar評分無顯著差異。然而，研究者又同時強調：這些納入分析的研究都有很高的偏倚風險，因此認為中藥防治母兒ABO血型不合僅能作為較低等級的臨床證據，其有效性和安全性都難以肯定。

  因此，我在臨床上對母兒ABO血型不合的病例的治療是這樣的態度：1.對無明顯自覺癥狀，產檢其它指標正常，既往身體健康的孕婦，不必用藥，按時產檢即可。2.對於有明顯不適癥狀者，在明確排除各種產科併發症和合併症的前提下，必要時中醫辨證施治，而不能不論寒熱虛實一概用茵陳蒿湯。

參考文獻：

1. 陳誠，常青，王延洲，等. 母胎ABO血型不合孕婦抗體效價與圍產兒溶血病的關係[J].中華圍產醫學雜誌，2013,16（3）:153-156.

2. 段濤.不推薦常規篩查母兒ABO血型不合.微信公眾號：段濤大夫，2014-06-03發表.

3. 張麗傑. 孕期體質與新生兒ABO 溶血病的相關性研究[J].浙江中醫藥大學學報，2014,28（3）:300-302.

4. Huijuan Cao,Ruohan Wu,Mei Han,etal. Oral administration of Chinese herbal medicine during gestationg period for preventing hemolytic disease of the newborn due to ABO incompatibility: A systematic review of randomized controlled trials [J].PLOS ONE,2017-07-18在線發表.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0180746.

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