他們是離生死最近的人，連很多醫生都不了解

這是親歷者向丁香園道出的一件真事：

一患者因身體不舒服在路邊呼叫 120，但急救車到達現場後卻未發現呼叫者的身影，找了半小時也無果。但按照院前急救的流程，救護車除非接到調度台取消用車的信息，否則不能直接返回。

於是當天，跟著急救車外出搶救的院前醫生，找到附近一位見過患者撥打 120 求助的保安作證，請他在知情同意書上簽字作證，然後離開現場。

這位患者事後自行到醫院看病。但天有不測風雲，在輾轉治療了半年後，患者過世。

於是，家屬咬定死亡是因為當時 120 沒找到死者進行搶救造成的，索要賠償。

當事醫生只能回去尋找當時目擊者，可陰差陽錯保安早已經調離，且知情書上的簽字也已模糊不清。

最終 120 賠款。

我國院前急救起步早，採用與法、德類似的「執業醫師模式」，2013 年 11 月，國家出台《院前醫療急救管理辦法》，以法律的形式確定院前醫療急救是政府舉辦的公益性事業。

既然定名為「院前」，即它發生在入院前，這個時間、地點的特殊性，註定這種形式的醫療救助服務，參與組成的單位多樣，責權認定複雜。

發生在院前的故事，一點都不比在醫院簡單，情形，甚至很多長期駐守醫院的醫療同行，都未必能了解。

於是，就有了這篇文章。

「我覺得，干院前急救，不需要多高學歷，我們大多數時候做的都是搬運，本科生就夠了」，談起兩個月 120 院前急救的體驗，心內科碩士住院醫小楊如是說。

確實，有時他們出現的現場，並不都是需要救人的。

他們有時抵達現場，才會發現那是兇殺、自殺、車禍死亡的案發現場：曾經走進一間他殺的現場，滿地鮮血，一腳踩下去，血都能沒過鞋底；到過車禍現場，腹腔空了，腸子粘著灰石散落在地，腿上的肌肉、脂肪還有骨頭碎肉模糊；也走進過密閉多天的空間，裡面有已經死了很多天，臭氣熏天，長滿屍斑的屍體。

大多數時候，他們需要克服的，除了救治技術上出現的困難，還有心理上的壓力。

環境的髒亂差不說，救治對象情況的複雜性常會超出他們的想像：遇到過渾身臭氣熏天暈倒的流浪漢，依舊要上前心肺復甦換氣；也用盡全力瘋狂地按壓被割破頸動脈湧出來的血柱；還遇到過被燒焦如黑炭的屍體。

所以，當提到院前急救醫生常被大眾，甚至同行誤解為「搬運工」時，長期從事院前急救的小張醫生嚴肅起來了，「這是非專業人士的誤解」，他說。

對於這個他服務了近十年的職業，他擁有豐富的實戰經驗和話語權。

「院前急救幾乎涉及內、外、婦、兒各個科室，和院內急診有很大區別，是一項非常專業化的工作」，他推了推眼鏡繼續說：「出院前需要醫生保持高度警覺，現場協調能力、專業水平、腦力、體力，少哪一樣都不行，因為任何事情都會發生！」

話雖如此，但今年才年僅 36 歲的小張，還是對急救工作體現出的高強度體力需求感到吃力。

這個中年人，皮膚黑黝，零星白髮，鼻樑上架一副黑框眼鏡，牛仔褲後的口袋早已磨出線頭，可能因為工作需要的原因，即便日常說話，都能聽出他聲音的雄渾有力。

「腰不好，腿也壞掉了」，30 多歲的年齡身體遠不如站點上兩鬢斑白的擔架員，「院前急救醫生是吃青春飯」。

每位院前急診醫生遇到的驚險都不一樣，只一樣是他們都繞不開的，小張指了指身後那個十幾斤重的急救箱。

無論眼前是壞了電梯的十幾樓，還是山路十八彎的景區，只要救護車走不了，他就要自己扛，「有時半夜累得不行困得不行，還要帶著十多斤的箱子，好想坐下來休息啊！」他咯咯地苦笑著。

與其他科室不同，40 歲左右是醫生的黃金年齡，但對院前醫生而言，除了職稱上的改變，工作形式和內容不會改變，依舊是拎著箱子，跟著救護車，三班倒地救人。

所以，人才培養是院前急救架構建立中首要關心的問題。

這並不是只是中國的問題，但我們有很多可以借鑒的先例。比如，以德國的漢堡為例，院前急診醫生要求至少 2 年畢業後專業訓練，包括 6 個月的麻醉、ICU 輪轉經驗；同時還要經過 2 周院前急救必備技能培訓，包括初、中、高級生命支持的技能培訓；此外，還必須通過專門的院前急診醫學考試。最後，在帶教醫生指導下，跟車 2～3 周，才算入門。

「專人專事是最理想的狀態」，可中國面臨的現實是，急診和兒科醫生荒都已鬧了多年，院前急診更是頑疾。

即將開始三個月院前急救輪崗的陳密，去年剛拿到執業醫師資格證。因醫院的職稱晉陞規定，升主治需要同時具備下鄉和 120 院前的輪崗證明。

作為 120 各網路醫院短期輪崗的 40 位醫生之一，他和來自其他醫院的醫生一起，要經過 4 天院前急救專業培訓，一周跟車出診之後，就開始正式出車。

「儘管規培時在急診科輪轉過，但和這裡完全不一樣啊！院內我最多處理專業相關的會診，只要專心看病，打針、設備調試有專人負責；遇到疑難病症，還有上級醫生。可院前呢？所有活兒都是我一個人，搞得定搞不定都要自己扛。」

眉頭緊鎖，陳米醫生言語中透著一點無奈。

因為習慣了院內的環境，很多上崗醫生在救治過程中難免手忙腳亂，就像通常在處理心臟除顫的情景模擬時，他們會忘記除顫時還需要連續按壓。小張醫生說，「院前急救和院內，無論從執業環境還是模式架構，都是兩套系統，很多醫生都一知半解，更別說百姓了」。

招人難，留人也難。

季醫生是中部某三甲醫院的急診醫生，從事院前十年，儘管已是副高，他依舊想跳槽：「強度大，壓力重，風險高，收入低，不被認可，感覺一無是處！」

所以當初升職稱時，就算急診科主任萬般勸說，他依舊捨棄了急診專業報了心內科，「我只想堂堂正正地做個真正的醫生」。

除了現有醫生的超負荷運轉，院前急診還兜不住「出大於入」的人才流失。《人民日報》在 2016 年 1 月的時候，還對此問題進行過報道：

北京市海淀區急救分中心的急救醫生大多來自河北省，只有 3 名京籍醫生，被戲稱為急救版的「京冀一體化」。近 5 年來，該中心編製內外離職人員 80 名，佔到總人數的 50%。

管理模式，也是院前急救機制中亟需梳理清晰的一個問題。

我國急診醫學由院前急救（120 急救中心）、院內急診（醫院內的急診室）和重症監護系統三部分組成，承擔常規急診任務和突發事件（山洪、地震、泥石流等）的救治、急救技能培訓等工作。

120 急救流程

就院前急診這一塊，我國各地區模式不盡相同，主流大致有四種：獨立型、依託型、指揮型和院前型，像北京、上海屬於獨立型。

院前急救只能部門的類型和特徵

來源：《院前急救預案，現場急救攻防策略》

即便院前急救的環境看起來並沒有非常理想，但依然有懷有「初心」的醫生出於純粹的熱愛投身其中，「我喜歡院前急救的工作，我喜歡有挑戰的工作，不喜歡四平八穩的日子。」

儘管還在學校，但小喬醫生已能跟著急診老師們出車，插管、置管、搶救都幹得來。

做得溜，幹得開心，可這個大五的小夥子談起本科畢業選擇時，毫不猶豫地說，「畢業了未必從事急診，先考研，可能會選考普外吧。」

「我很珍惜現在不需要操心職稱、待遇、晉陞、發展，只需要享受治病救人的過程。」但話雖如此，他還是自學了散打，出車的時候，一般會配戴錄音筆，辣椒水也隨身帶，「怎麼不怕（院前糾紛），我大好青春才剛開始呢，還沒升職加薪迎娶白富美呢。」

後記

這可能不僅是院前急救醫生面對的問題，對大多數現在還在崗位堅持的醫生來說，都是「熱愛的初心」和「警惕」並存著。

與醫療大環境比較，院前急救也同樣需要穩定的資金和機制保障。

如果你只是一名普通大眾，讀到了這篇文章，或許真正能改變的有限。但可以做兩件事情：在必須的時候才使用 120，讓有限的資源能留給更需要的人；在撥打了 120 後又不需要救護車之後，請記得再回撥 120 告訴取消。這樣既能避免急救資源的浪費，也是對 120 急救工作人員的尊重。

患者給予的理性寬容、信任理解，是院前急救，乃至整個醫療行業都亟需的激勵。（責任編輯：貓羯座）

備註：文中被採訪者均為化名。

參考文獻：

1 Duration of mission time in prehospital emergencymedicine: effects of emergency severity andphysicians level of educationMartin Schuster, Matthias Pints,Marko Fiege, Emerg Med J 2010;27:398e403. doi:10.1136/emj.2009.074211

2 《院前急救預案 現場急救攻防策略》馮庚，楊萍芬，付大慶,2010 年版

3《急救中心建設管理辦法》

4 《急救醫生誰來干（聚焦·走近急救醫生 (下)）》http://paper.people.com.cn/rmrb/html/2016-01/22/nw.D110000renmrb_20160122_1-19.htm

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