溢飲的臨床治療247期

今日練習

劉某，女，29歲。

患者闌尾手術後，身體恢復較差，精神不佳，食欲不振，經常泄瀉。近來感受風寒十餘日，惡寒，咳嗽，神疲乏力。服西藥乏效，遂來就診。

症見：惡寒，無汗，鼻塞，咳嗽，痰清稀，身不熱，手足涼，口乾不欲飲，脈沉細。

處方：__湯。一劑

服藥後諸症消失，用歸脾丸善後

答案下期公布

上期答案：越婢加術湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：陰虛濕熱、小便不利如何調理【246期】

上期原醫案

呂某，男，46歲。四肢腫脹，肌肉酸疼多天，西醫診斷為末梢神經炎。

其人身體魁梧，畫色鮮澤，但手臂沉重，抬手診脈亦覺費力。按其手足則下陷成坑，而且身有汗但四肢無汗。舌質紅苔膩，脈浮大。

按溢飲證治療：

方用：麻黃12克，生薑9克，生石膏30克，蒼朮12克，大棗7枚，炙甘草6克克。水煎服，二劑。

按語：本案用越婢加術湯治療溢飲證，是從張仲景用大青龍湯治溢飲中受到啟示。大青龍湯去掉桂枝、杏仁就成為越婢湯。

大青龍湯治療風寒閉郁陽氣的不汗出而煩躁，以不汗出為主，所以用桂枝、杏仁助麻黃以發表，表氣得開則郁陽得發。

越婢湯是治療水與風合，一身悉腫的風水證，以身體腫脹汗出為主，用石膏配麻黃以清肺熱，肺熱清則治節行，通調水道而能運化水濕。

因此，越婢湯治溢飲，取法於大青龍湯而又不同於大青龍湯，本案身多汗而四肢無汗是辨證的者眼點。

學習經典

《金匱要略?水氣病脈證並治第十四》：里水，越婢加術湯主之，甘草麻黃湯亦主之。

《金匱要略?水氣病脈證並治第十四》：風水，惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。

各家論述

《金匱要略方義》：本方乃越婢湯加白朮而成。白朮乃脾家正葯，健脾化濕是其專長，與麻黃相伍，能外散內利，祛一身皮里之水。

本方治證，乃脾氣素虛，濕從內生復感外風，風水相搏，發為水腫之病。

方以越婢湯發散其表，白朮治其里，使風邪從皮毛而散，水濕從小便而利。二者配合，表裡雙解，表和里通，諸症得除。

——END——

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