抗抑鬱葯到底能不能停？

案例：王大媽因患抑鬱症5年，一直服用西酞普蘭片進行治療，情緒控制的很穩定。半年前，張大媽覺得自己病已經好了，無需再服用藥物，便自行停止服藥。停葯後第3日，張大媽出現言語混亂、情緒激動、失眠、躁動、意識不清等癥狀。家人立即將她送到醫院，經醫生診斷，張大媽師患了抗抑鬱葯撤葯綜合征，立即予西酞普蘭並加用奧氮賓士療，服藥後5天，癥狀得到緩解。

抑鬱症患者常常需要長期服用抗抑鬱葯來鞏固治療，但經常會因各種原因漏服藥，有的患者甚至會自行減葯或停葯，期間出現了各種不適癥狀，這時許多患者開始擔心是不是服藥成癮了，其實，抗抑鬱葯沒有成癮性，不會形成藥物依賴，而患者在減葯，停葯過程中出現的各種不適實際上是「撤葯綜合征」。

癥狀表現

撤葯綜合征可能表現出新發癥狀，也可能表現出原來疾病相似的癥狀。輕者主要表現為軀體癥狀和胃腸道癥狀，軀體癥狀為全身不適、頭暈、頭痛、肌痛、無力；胃腸道癥狀為噁心、嘔吐、腹痛腹瀉等。重者則伴有較為明顯的運動障礙及精神障礙癥狀和特徵。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類藥物如帕羅西汀或去甲腎上腺素和5-羥色胺雙重攝取抑制劑（SNRIs）類抗抑鬱葯如文拉法辛撤葯反應最常見的癥狀為流感樣癥狀（如寒戰、肌痛、多汗、噁心、失眠）、運動性頭暈、失眠、多夢、易激惹，偶發癥狀為運動障礙、注意力和記憶力問題；三環類抗抑鬱葯(TCAs)如阿米替林、丙咪嗪主要表現為流感樣癥狀，偶見運動障礙、躁狂、心律失常等撤葯反應；單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）則常見為煩躁、易激惹、運動障礙、失眠、嗜睡、認知障礙、言語遲緩等，偶見幻覺、偏執型妄想等。

發作時間

是否發生撤葯反應與抗抑鬱葯的半衰期、活性代謝產物有相關性，不同的抗抑鬱葯、撤葯反應程度也不一樣，個人體質不同，對藥物的反應也是不同的。在確診是否為撤葯綜合征前，要先排除是不是抑鬱複發，還是雙相障礙躁狂發作，又是否是其他軀體疾病或其他藥物引發的不良反應。撤葯反應通常發生在停用抗抑鬱葯幾天內，有時見於抗抑鬱葯減量時，發生於停葯1周後者少見。一般來說，撤葯反應會同時出現軀體癥狀和心理癥狀，單一出現者較少，病程較短，多在1天～3周內可緩解。

到底能不能停葯？

大多數患者的癥狀輕微、短暫，僅少數患者反應較重，出現了各種不適癥狀，這部分患者開始擔心自己是否產生了藥物依賴。而繼續服藥後，這些癥狀便有所緩解，越發感覺「這葯是不能停了」。

其實，不是不能停葯，而是不應自行驟然停葯，應在醫生的指導下，採取逐步減量法緩慢撤停，一般情況下，抗抑鬱葯在連續使用8周或更長時間後不應突然停葯，應在4周左右逐漸減量。一旦出現撤葯綜合征：癥狀輕者可暫時不用藥對抗，加強觀察即可，一般2～7 天癥狀可自行消失。癥狀呈中至重度時，可給予對症治療，如失眠可短期使用苯二氮?類藥物，需改善運動及精神障礙癥狀和體征的，可選用口服阿托品或苯甲托品。癥狀嚴重時，可恢復原用抗抑鬱葯，也可使用或替換長半衰期的藥物（如氟西汀），以降低撤葯綜合徵發生的風險。

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