腦溢血腦梗塞並肺部綠膿桿菌感染治療案

湖南中醫藥大學方劑學教研室 尹周安

（圖文編輯：胡玉星）

首診

曾某某 男 69歲

2010年3月30日中午神經外科ICU會診

主訴

患者突發肢體活動不利伴神志改變1天。

病史簡介

患者突發肢體活動不利伴神志改變1天。入住我院神經外科，經過頭部CT診斷為「腦幹出血及基底節腦梗塞」。既往有高血壓病史數年，有兩次腦梗塞病史。在神經外科住院搶救達30餘天后腦幹出血已經止住，但患者仍處於嗜睡狀態，近10天來出現發熱，雙肺嚴重感染，痰培養提示綠膿桿菌感染。經過多聯抗生素抗感染患者肺部感染未見明顯改善，患者排痰不暢，呼吸急促，呼吸機維持數天後已經離線，器官切開排痰。患者女兒 系我院神經內科護士，經同事介紹請我會診。

刻下症見

神志欠清，處於嗜睡狀態，發熱（38.5），無明顯畏寒，喉中痰聲轆轆，排痰不暢，經過吸痰處理後排出黃綠色大量膿痰，患者牙關緊閉，撬開牙齒後發現舌紅，苔黃膩，脈滑數。大便數日未解，數日前用開塞露解出乾結大便數顆。

痰熱壅滯，三焦不利，上犯清竅故見神志欠清，嗜睡，痰濁壅肺估計高熱排痰不暢，痰濁內阻陽明大便不通。

此刻以消癰排痰，通腑泄濁為首務。與千金葦莖湯合宣白承氣湯主之。

蘆根60（先煎 ） 桃仁12 薏苡仁30 芒硝6（沖服）杏仁10 瓜蔞15 大黃10（後下） 冬瓜子瓤100克（先煎）2劑

煎煮及服用方法：蘆根與冬瓜子瓤先煎兩次，取其葯汁代水再煎余葯，兩煎兩次後分次鼻飼灌服。

二診

2010年4月2日中午2點再次複診：患者女兒代訴服用上方一劑後大便連接3次，開始乾結，後面成形之便，非常腥臭。大便解後，發熱即退，神志轉清，眼睛轉動自如，排痰明顯增加，排痰通暢，雙肺羅音明顯減少。排出大量黃綠色濃痰且不在粘稠，可以從氣管切開之處自行排出。舌仍紅，苔轉薄黃膩，脈仍滑數。昨天未服用中藥，大便未解。

前方中病，守方再進，謹防死灰復燃，再結陽明。

蘆根100（先煎 ） 桃仁10 薏苡仁30 芒硝5（沖服）杏仁10 瓜蔞15 大黃8（後下） 冬瓜子瓤100克（先煎）桔梗15 3劑

煎煮及服用方法同前。

該病人目前還在進一步治療當中。。。

一笑堂主人按

兩次腦梗患者再次發生腦梗及腦溢血其兇險不必多言，加之綠膿桿菌感染更可謂是雪上加霜，受命於危難之際，中醫該出手時還得出手相救。

中醫按中風及肺癰論之均可，刻下患者出血已止，肺部感染可謂是主要矛盾。憶吳鞠通在《溫病條辨》中提出：「陽明溫病，下之不通，其證有五：

(1)應下失之，正虛不能運葯，不運葯者死-新加黃龍湯主之。

(2)喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者-宣白承氣湯主之。

(3)左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚-導赤承氣湯主之。

(4)邪閉心包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者-牛黃承氣湯主之。」

患者痰濁壅盛，腑氣不通，正合「宣白承氣湯」病機。與千金葦莖湯合方，投之即獲得良效。。。

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