跳個廣場舞，腸道被切25厘米！

最新 07-07

跳個廣場舞，怎麼還「跳」出腸扭轉了？

作者 | 紀光偉、丹萌

來源 |"醫學界"微信號

最近有個大媽火了。

6月29日，李大媽在家照常吃完晚飯，到附近跳廣場舞，跳到一半時肚子痛，懷疑自己吃壞了東西，趕緊回家，捂著肚子躺在床上休息，卻出現了嘔吐的癥狀。

上廁所時，她看到大便中帶有血絲，才匆匆去了醫院。

急診CT檢查顯示李大媽腹盆腔有積液，部分小腸擴張、水腫，回盲部腸管有扭轉的可能。

「我們在術中發現李大媽腹腔內有300ml血性液體，她以前有過闌尾炎病史，手術切除縫合處與末端迴腸發生粘連形成一條束帶，約有20厘米的迴腸嵌入其中，並扭轉了270度，嵌入的迴腸已經缺血性壞死呈暗紫色。」常州四院胃腸外科主治醫師席艷峰說。

急診手術最終切除了將近25厘米的腸道。

跳個廣場舞，怎麼還「跳」出腸扭轉了？

一、什麼是腸扭轉？

要回答這個問題，首先讓我們了解一下，什麼是腸扭轉？我們知道，腸管的血液供給是由腸系膜供應的，如果腸系膜發生扭轉，就會導致腸管的血供出現障礙，而導致腸管的壞死。

扭轉了多少才會發生腸扭轉呢？教科書上並沒有明確的規定，《錢禮腹部外科學》對腸扭轉的定義是：一段以腸袢以其系膜為長軸發生旋轉，因而腸管有梗阻現象者為腸扭轉；第八版《外科學》對腸扭轉的的定義是：一段腸管甚至全部小腸及其系膜沿系膜軸扭轉360~720度。

應該說這兩個定義各有其特點，但都不能滿意的定義腸扭轉。

《錢禮腹部外科學》描述的是扭轉的事實，他的定義是超過180度，就是腸扭轉，但是180度，常常不一定發生血液循環的障礙。有一次有一位專家說：硬要給腸扭轉一個定義，就是腸系膜扭轉了181度，就是腸扭轉了。當然這是一個理論上的數據。

第八版《外科學》的定義是強調出現血液循環障礙，發生腸壞死，是一種嚴重的腸扭轉。

在臨床上，腸扭轉以順時針方向旋轉多見，主要見於小腸扭轉，而乙狀結腸扭轉則以逆時針方向旋轉多見，主要是根據腸管的扭轉程度來判斷的，一般的腸扭轉病人，腸管扭轉程度輕者在360°以下，嚴重者可達2～3轉。

二、什麼原因可以導致腸扭轉？

腸袢發生扭轉的原因有3個重要的因素：

1、解剖因素：腸管和腸系膜像一把摺疊扇一樣，腸袢和其系膜的長度比系膜根部間的距離相對過長，活動度比較大，即容易發生扭轉。其原因可能是先天異常，也可能是由於炎症粘連引起的。解剖因素是引起腸扭轉的主要原因。

2、重力作用：上述解剖的基礎上，如腸袢的重量增加，由於重力的作用容易誘發腸管的扭轉，而且，扭轉後由於腸管較重，也不易自行複位，導致腸管重量增加主要是進食和糞便，因此，在臨床腸扭轉多見於飽餐後、大便秘結，腸腔內有蛔蟲團、腸道腫瘤、先天性巨結腸等。

3、外力的慣性作用：也是一個重要的原因，強烈的腸蠕動和體位的突然改變，如身體突然旋轉用力彎腰，也能促使腸扭轉的發生，因此，應當避免在飽餐後立即進行重體力勞動，尤其是需要身體前俯和旋轉的勞動。

常州新北區的李大媽是吃完飯後就去跳舞，飽餐加上長時間跳舞，可能扭曲身體，是導致李大媽發生腸扭轉的原因。

三、腸扭轉有哪些表現？

腸扭轉具有腹痛、腹脹、嘔吐和肛門停止排氣排便等腸梗阻癥狀，但發病急驟，疼痛劇烈、病人常出現輾轉不安，可早期出現休克。其癥狀因小腸或乙狀結腸扭轉略有差異。

1、小腸扭轉：急性小腸扭轉可發生在任何年齡，多見於青壯年，發生在兒童多為先天性畸形所致。常有飽食後劇烈活動等誘發因素，表現為突然發作的劇烈腹部絞痛，多在臍周或下腹部，常為持續性疼痛陣發性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，多呈胸膝位或蜷曲側卧位；嘔吐頻繁，腹脹不明顯，或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音。

腹部體檢可捫及壓痛的擴張腸袢。

病程晚期，易發生休克。腹部X線檢查有絞窄性腸梗阻的表現，另外，還可見空腸和迴腸換位，或排列成多種形態的小跨度蜷曲腸袢有等特有的徵象。

2、乙狀結腸扭轉：乙狀結腸扭轉多見於乙狀結腸冗長、老年男性，常有便秘習慣，或以往有多次腹痛發作經排氣、排便後緩解的病史。臨床表現除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。如作低壓灌腸，往往灌入不足500ml便不能再灌入。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈「鳥嘴」形改變。

四、得了腸扭轉怎麼辦？

如果出現上述表現，應該及時到醫院就診，一旦診斷為腸扭轉，除乙狀結腸扭轉的病人可以試行纖維結腸鏡複位外，其他的腸扭轉都應該儘快進行手術治療，及時複位，避免腸管發生壞死。如果腸管發生壞死，應該行腸切除術。

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