除了煲湯，土茯苓原來還可這樣用……

文/李傑（武漢市名老中醫會診中心）

《中國藥典》記載土茯苓性甘、淡、平、歸肝、胃經，功善除濕、解毒、通利關節。夏季酷熱難耐，土茯苓是祛濕湯料的常見搭配之一，尤其是在廣東地區。但它還可這樣用～

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治頭痛

土茯苓入葯較晚，陳藏器著《本草拾遺》始予收錄，名曰「草禹餘糧」。唐以前民間僅作為救荒代糧之用，李時珍就其形狀疑其是《山海經?中山經》所載之「榮草」，言：「鼓鐙之山，有草焉，名曰榮草，其葉如柳，其本如雞卵，食之巳風。」顧松園在《醫鏡》中亦引此文，並說：「此頭風方中用之神效！」但未說明何方出何書，以及其本人的臨床使用經驗。

查繆希雍之《先醒齋醫學廣筆記》，有載一頭痛神方：土茯苓四兩，金銀花三錢，蔓荊子、防風各一錢，元參八錢，天麻一錢，辛夷、川芎各五分，黑豆四十九粒，燈芯二根，芽茶五錢，井河水各半，煎成一盅服！原註：「傳自一道人，一婦人患頭痛甚，欲自縊，服二劑，數年不發！」

另外，孟文端之《春腳集》有立愈湯：土茯苓一兩，何首烏一錢，天麻、當歸、防風各二錢。及方皆重用土茯苓，此外治頭風方中則不多見。後之醫者，則專用土茯苓以治外症癰腫及楊梅毒瘡，很少知其有治頭風的療效。

余曾讀成都余律笙、程天靈兩中醫師會診治癒一腦瘤患者之記錄：

患者為40多歲的女性，患後頭劇痛，於1946年12月住成都某醫院，經檢查診斷為惡性腫瘤。待余、程二醫師會診時，患者己神志不清，卧床僵挺不能少動，每隔3～5分鐘必驚呼後腦疼痛，慘不忍聞。患者口略能張，每日僅用小匙滴入牛乳杯許，手足拘攣不可屈伸，稍一牽引，即戰慄呼痛，脈搏三五不調，大小便失禁，兩目時有流淚，後苔薄白，且已於前幾日昏厥數次。程、余診斷為「腦風」，經八十診，服藥八十劑竟獲痊癒。

余、程在後記中言：「總計本病之處方，藥物用達百種之多，臨床加減，以溫養、清養、補養為主而出入者，如人蔘、茯苓、白朮、甘草、菊花、石斛、陳皮、半夏、故紙、黑附子、豆蔻、蟲草等60餘種，以驅風、息風、鎮風為主而出入者如石決明、琥珀、牡蠣、鉤藤、桑枝、天麻、土茯苓、生地、枸杞、旱連草等30餘種。

諸方中以土茯苓用至三十餘次，計達六十餘兩之多。前四十餘日，雖用上法為治，患者飲食日增，頭痛漸緩，然每隔四、五日必劇痛一次，痛苦呻吟仍不能受，非注射嗎啡不可。及重用土茯苓而病者頭痛失矣。

由此，筆者每見頭痛患者，不管內傷外傷頭痛，均在辨證論治基礎上，重用土茯苓治療。現代醫學治療腦部腫瘤引起的頭痛，用甘露醇快速推注，脫水以治療，而土茯苓解毒除濕，通利關節，大劑量使用，確實能利尿，古用土茯苓治療「楊梅瘡入腦」，故可入腦為引經報使之劑。

2

酒客心悸+酒精肝

酒客之病，濕熱多見。濕熱釀痰，易傷心主，見心悸，失眠，汗多而黏，舌苔黃膩而厚，患者的肝功能如谷氨酸氨基轉移酶、γ-谷氨醯基轉移酶多高於正常。

此時予以甘露消毒丹加土茯苓（依體質情況給予30～60g），即使不用炒棗仁等收澀之品，仍可收寧心安神之功，對失眠、心悸有效。

曾診一患者，47歲，患冠心病、酒精肝5年，心悸，氣短，胸悶，口苦，形態肥碩，舌苔厚膩，脈弦滑數。谷氨酸氨基轉移酶128U/L，γ-谷氨醯基轉移酶154U/L。

方用：藿香10g，白蔻仁10g，茵陳30g，六一散（滑石粉、甘草）30g（包煎），石菖蒲15g，柴胡10g，黃芩10g，連翹15g，浙貝母15g，薄荷10g，西洋參15g，薤白10g，姜半夏10g，陳皮15g，竹茹30g，丹參15g，土茯苓60g，共7劑。

複診患者雲心悸大減，胸悶亦舒。繼服上方出入45劑，每劑均用土茯苓60g，肝功能恢復正常，心悸、胸痛消失。

3

慢性腎炎合并尿毒症

慢性腎炎患者日久不愈，浮腫或輕或重，小便短少，甚至點滴而出。化驗結果提示腎功能受損嚴重，伴有精神疲乏，頭目昏眩，嗜睡食少，噁心嘔吐，反應遲鈍等。據筆者經驗，可使用湖北名醫張夢儂先生之白扁豆散加土茯苓為主，然後辨證論治，隨證治之。

白扁豆散：白扁豆500g，紅飯豆250g，焦白朮、白茯苓、熟附片、澤瀉、麻黃、桂枝、炒白芍、炒黃柏、車前子、木通、陳皮各60g，炒知母、炒地膚子、炒麥芽、甘草、細辛、乾薑各30g，土鱉蟲、干螻蛄（土狗）各36個。

上藥共炒，以白扁豆焦枯為度，研極細末，瓷瓶密貯。每次服6g，飯前干嚼藥粉，以土茯苓20g煎湯送下，每日3次。以1劑服完為1個療程，重病可連續服3劑。如婦女患本病，可於本方內加入茺蔚子、澤瀉、當歸各60g。

慢性腎炎若日久不愈，正虛邪實，或尿毒症已瀕於危險階段，此時若投微量輕劑，則不能去邪，若用大量重劑，則又恐傷正。故採用民間驗方白扁豆散，重用溫中利濕、養胃健脾之白扁豆為主，佐以行水消腫之紅飯豆，散結除脹之大麥芽，使以逐水去癌之土鱉蟲、螻蛄，更輔從治腎炎重證之全方，炒研為散劑，每次只服6g，每日3次。此乃重劑輕投，急葯緩用，補而不滯，行而不峻，如能耐心堅持服藥，不欲急於求成，多能見效。

用土茯苓入白扁豆散，乃因土茯苓甘淡平而無毒，《滇南本草》雲其「能治五淋白濁」，筆者偶然發現其可以治療尿酸性腎病及腎功能不全之蛋白尿。

十五年前曾診一人，男性，45歲，患痛風6年，尿常規尿蛋白（++++），肌酐和尿素氮升高，伴水腫，腰疼，周身乏力，舌胖大有齒痕，脈沉滑。方用金匱腎氣丸（炮附子、熟地黃、山茱萸、澤瀉、肉桂、牡丹皮、山藥、茯苓）合水陸二仙丹（金櫻子、芡實）加土茯苓60g。15劑後，腎功能指標好轉，癥狀大減，尿蛋白好轉為（+）。

張夢儂先生之白扁豆散治療慢性腎炎合并尿毒症，此證病因病機在於腎中真火不足，不能溫暖脾陽。脾為後天生化之源，脾陽失其溫養，不能運化精微，以致水氣泛溢，水盛則火愈衰，所以虛寒為主乃是其辯證要點。通常慢性腎炎後期合并尿毒症者，陽虛多見，但是陰陽俱虛也不少見，均可用白扁豆散治之。

若是陰虛或者陰陽俱虛，可加養陰藥物如熟地、生地、黃精等合土茯苓一起煎水送服白扁豆散。此外，因熟地、生地、黃精比較滋膩，唯恐礙胃難以消化，一般將以上3味先用滾燙的開水泡30分鐘，然後去掉3味藥物，再用此水煎土茯苓，送下白扁豆散。

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血栓性淺靜脈炎

治療血栓性淺靜脈炎，湖北中醫藥大學杜天植教授之經驗是用土茯苓60g，忍冬藤60g煎湯內服，早晚各一劑，濃煎代茶飲，並於臨睡前用土茯苓與忍冬藤各100g，煎水熱敷於患處，留置60分鐘，療效顯著。

血栓性淺靜脈炎急性發作時，局部有紅、腫、熱、痛等表現，符合中醫濕熱毒邪感染，內外熱毒壅滯的基本病理特徵。大劑量土茯苓合忍冬藤內服結合外敷，此為一方兩用，既能內除濕熱，又能外解瘡毒，有標本兼顧之意。

方中土茯苓歸肝、胃二經，性微寒而解熱毒，味甘淡而利濕濁，為治濕熱毒邪感染所致瘡瘍之要葯，有解毒除濕、通利關節之功。忍冬藤功可清熱解毒，疏風通絡，主治溫病發熱，熱毒血痢，癰腫瘡瘍，風濕熱痹，關節紅腫熱痛。以上兩葯相須為用，可收事半功倍之效。

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小兒急性扁桃體炎

將土茯苓30g研為細末，每次取6g，用米醋調為糊狀，於睡覺前塗敷於患兒兩足底的湧泉穴，次日早晨起床時取下。曾治20餘例患者，均敷藥1～3次後能獲良效。

中醫兒科辨證認為，此病當以熱毒侵襲，結於咽喉為關鍵，又稱為「乳蛾」。土茯苓功善清熱解毒、導熱下行，用之可解毒散結、通利咽喉。此法運用了中醫經絡學原理及針灸治療之法，遠道取穴，透皮用藥，藉助經氣以達病灶。其特點為內病外治，患兒既避免服藥之難，又可奏袪邪治病之效。

最後，須注意的是，有本草典籍記載內服土茯苓時忌飲茶；且辨證屬肝腎陰虛者慎用，這可能與其利尿傷陰有關。

（原文刊登於《基層醫院?醫師在線》雜誌第304期國醫館欄目，原題：土茯苓的臨床新用體會。）

醫師在線：jcyy2013

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