關於減肥和厭食症

相忘於江湖，不如關注不錯過

艾瑞巴蒂晚上好！

All about that bass

--Meghan Trainor

Yeah, my momma she told me don t worry about your size

Yeah 媽咪她告訴我 不用擔心自己的身材

She says,boys they like a little more booty to hold at night

她說, "男孩子更喜歡在晚上抱著擁有翹臀的女孩"

You know Iwon t be no stick-figure, silicone Barbie doll

你深知我永遠都不會變成火柴人身形的女孩,就像那種矽膠做的芭比娃娃

So, if that s what s you re into

所以,假使這就是你所迷戀的身材

Then go ahead and move along!

那你現在就可以滾開啦!

今天Z老闆偶然看到莉莉?柯林斯 （Lily Colins）將於7月14號在Netflix上發行的新電影的深刻入骨（To The Bone)，一部關於厭食症的電影。於是有了一些感慨，畢竟厭食症所反映的很多一部分是這個社會對女性的一種期待：以瘦為美，胖子是不好看的，胖子是受歧視的，只要變瘦了其他人就會喜歡自己。

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我們先來看一下這部電影的預告片。

（這裡是騰訊的上有的預告片，但是沒有字幕。）

下面是b站有字幕的（請複製粘貼）：http://www.bilibili.com/video/av11584539/

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關於進食障礙（Eating Disorders）

首先，什麼是進食障礙呢？

進食障礙是指以反常的的攝食行為和心理紊亂為特徵，伴隨著顯著體重改變或生理紊亂的進食習慣。主要包括我們所常知的神經性厭食症(Anorexia Nervosa)、神經性暴食症(Bulimia Nervosa)、以及反芻症候群(Psychogenic Vomiting)。

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神經性厭食症（Anorexia Nervosa）

神經性厭食也就是我們一般所指的厭食症。特徵為：

- 過度關注體型體重，一般是通過節食、自我催吐、濫用瀉藥或過度運動來嚴格限制進食從而導致嚴重低於正常標準的體重（成年人BMI低於18.5）；

- 強烈害怕體重增加，而這種害怕也並不會通過體重的減少而消失，並沒有所謂的「太瘦）too thin」；

- 自我體象紊亂：即使已經變瘦了，但是仍然覺得自己是過於肥胖的，尤其是屁股、大腿等某些身體部位。

這也許是大家都看到過的一幅圖，看到的時候大家想必都是一笑而過當個笑話，但是真的發生的時候，就一點都不好笑了。

厭食症多見於女性，尤其是青少年女生。由於社會對女性的刻板印象（stereotype），導致了女性對身體的要求要多於男性。就像是我們經常會見到這樣的文章「蜂腰翹臀大長腿-這才是女人應該有的身材」、「男人眼裡最有魅力的女人應該是什麼樣的」，更甚者有這樣的：「xx歲的她因為肥胖失去老公寵愛」。這些文章也都反映了這個社會對女人的一些刻板印象：身材要苗條，不能變胖，變胖了就會失去身邊人的寵愛，只要變漂亮變苗條就像是有了通行證一般，事事都會有捷徑給你。於是大批的人為了變瘦變「漂亮」而嘗試很多方法，然而有很多人卻是在嘗試所謂的「捷徑」—不吃東西。

Z老闆看到有太多的文章教人如何快速瘦下來，除了吃那些三無的藥品以外，被傳播最多的就是不吃東西就會瘦了。

確實，不吃東西就會瘦。但是不吃東西不止會瘦，還會讓你的身體機能受損，嚴重一點會患上進食障礙之類的疾病，更嚴重甚至會有生命危險。

當然，不只是女性，雖然對男性變胖的聲音要更為寬容一點，但是當男性變胖時，仍然會有批判的聲音出現。比如說我們經常能看到的一些關於某某男星發福慘不忍睹之類的消息標題，或者我們會感慨到歲月是把殺豬刀一胖毀所有。

但是，在沒有影響到身體健康的情況下的變胖真的是這麼的不可饒恕么？

有些妹子想要像鄭爽紙片人時期的身材，但是如果你知道在衣服之下的身材是這樣的，你們還會願意變成這樣么？

當我們看到這樣像維密里的天使的身材，大部分人都會覺得很羨慕吧。

確實，這樣凹凸有致的身材大部分人都是喜歡的，但這樣的身材卻並不是通過節食挨餓而能達到的。

這裡有一個關於節食的一個小科普：

當你節食的時候，身體會自然認為你現在是處在「災難饑荒」中，於是你的身體就會自動進入緊急模式——儘可能的儲存更多的脂肪來確保你最大的生存可能。當你恢復了正常飲食的時候，身體已經有了災難模式啟動過的痕迹，於是會儘可能多的吸收你所吃下去的食物，然後把它們變成脂肪，以此來面對有可能忽如其來的下一次「災難」。簡而言之就是新陳代謝變慢了，所以，哪怕你吃的比原來少，但是你的身體吸收的卻比原來多，於是就變成了「喝涼水都長胖」的現象。

神經性厭食有兩種：

限制型（restricting type）-通過嚴格限制攝入的食物而來達到體重的減少。

暴食/清除型（binge-eating/purging type）：周期性的暴飲暴食並且通過自我催吐或使用瀉藥等方法再把食物清除掉。

患有厭食症的人通常都是秘密進行暴食或清除行為，因此他們身邊的人並不知道TA患有厭食症。

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診斷標準

由節食導致明顯的體重減輕，至少比正常平均體重減少15%或以上，或者低於BMI 17.5

由自己故意造成體重減輕，至少為下列中的一種：1）故意避開那些「導致發胖的食物」；2）自我誘發的嘔吐；3）自我引發的排便（比如使用瀉藥）；4）過度運動；5）服用厭食劑或利尿劑等

常常伴有有異乎尋常地害怕發胖的想法

常可有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內分泌紊亂。女性表現為閉經，男性表現為性興趣喪失或性功能低下。可有生長激素升高，皮質醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常

癥狀至少已三個月

可有間歇發作的暴飲暴食

排除其他疾病所致的體重減輕，比如腦瘤或腸道疾病等。

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後果

身體方面的後果

由於過度限制飲食、過度運動、催吐或者使用瀉藥，經常會引起營養不良，新陳代謝以及內分泌紊亂，血壓降低，心律變慢，腎與腸胃問題，骨骼質量下降，皮膚枯竭，指甲變得脆弱，並且會有伴隨著輕微的貧血。有些人會出現頭髮脫落和出現汗毛的現象。身體中的電解質的改變會引起易疲勞、心律失常甚至是突然死亡。女性會出現月經不調或閉經，而男性則會出現性功能減退。

精神方便的後果

厭食症與其他的精神疾病或心理疾病有著併發症。比如抑鬱症，（depression ）、強迫症（obsessive-complusive disorder）、特定恐懼症（specific phobias）、驚恐性障礙（panic disorder）和多種人格障礙（personality disorders）。

而厭食症的自殺率也非常高，有5%的患者自殺，20%的患者曾嘗試自殺。

（Anneka Reay自畫像）

5

患病率

患病率

厭食症通常開始於青少年中期，通常在一段時間的節食或者生活壓力發生之後。

終生患病率小於1%。但是女性患病率是男性的十倍 （Hoek & van Hoeken, 2003）。而這種性別差異也反映了由於文化更多強調在過去的很多年裡，女性的美麗是以纖細苗條的身材為標準的。

有研究發現，在法國，男性由於厭食症而引起的的死亡率要高於女性（Gueguen, Godart,Chambry et al., 2012）。

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預測

康復幾率

雖然有50%-70%的厭食症患者會康復，但是康復過程卻非常漫長，大概長達6-7年，並且會在達到一個穩定的進食和體重狀態之前出現複發或者惡化的情況，因為改變一個人受到扭歪的關於自身的想法是非常困難的，尤其是在社會文化價值影響下認為瘦才是美。

死亡率

厭食症是一種危及生命的疾病。

死亡率是一般人群的十倍，是其他心理障礙（psychological disorders）的兩倍。

在女性患者中，死亡率達到3%-5% （Crow, Peterson, Swanson et al., 2009）。而這些通常是由身體併發症（比如充血性心力衰竭）或者自殺引起的（Herzog, Greenwood, Dorer et al., 2000）。

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病因

遺傳因素（Genetic Factors）

家族中，患有厭食症的女性親屬的血親（First-degree relatives）比正常人患有厭食症的幾率高於十倍（Strober et al., 2000）。

在雙生子研究中，同卵雙生子患有厭食症的幾率大於異卵雙生子的患病幾率。

神經生物因素（Neurobiological Factors）

下丘腦（hypothalamus）是人的大腦中調節管理飢餓和進食的一個重要部分。由下丘腦管理的一些激素（比如皮質醇cortisol）會因為自我飢餓而改變。但是通過一些動物實驗結果顯示，下丘腦受損的動物會對食物失去興趣並且表現出沒有飢餓的感覺。然而患有厭食症的人類會在自我飢餓的情況下仍然展示出飢餓感和對食物的興趣。因此，下丘腦功能紊亂並不是厭食症的一個因素。

內源性阿片類物質（Endogenous opioids）是用來減少痛感，提高情緒，抑制食慾的一種身體產生的物質。當厭食症患者使自己挨餓或者過渡鍛煉的時候，這種物質會增加，於是關於成功「減肥」的正面情緒就被正向強化了。

認知行為因素（Cognitive Behavioral Factors）

在認知行為理論中，厭食症強調對於變胖的恐懼以及自體形象紊亂而導致的強烈的強化了（reinforce）體重的減少，由此甚至形成了惡性循環，體重減重越多，由變胖引起的焦慮感越低，於是想要變得更瘦，厭食症也就更加嚴重。

值得注意的是完美主義的理論也解釋了害怕變胖的想法和體相障礙（body-image disturbance）是怎樣發展的，因為完美主義者會對自己的外表有更多的要求，因此更容易形成因為對外表要求完美而進行節食。

另一個因素驅使強烈想要變瘦的慾望和體相障礙是由於同齡人以及父母對於超重（overweight）的批判。

而患有厭食症的人也毫無意外的在經歷著負面情緒，但他們同時也在經歷著正面情緒。因為當他們的體重下降或者組織了自己吃東西的時候，他們通常是感到自豪驕傲的。

這兩天Z老闆在b站又看到一些關於進食障礙的日記視頻，裡面有很多彈幕是說「這麼瘦還暴食症啊」 「我也想這麼瘦」 「讓減肥的我也得厭食症好了」，諸如此類。

儘管大家可能並沒有什麼惡意，但是在正在遭受進食障礙這類疾病折磨的人看來卻是一種不被人所了解的痛苦。因為沒有遭受過這類病痛折磨的人並不能理解為什麼明明很餓但卻不吃東西，或者明明很飽了但還是要繼續吃東西，亦或者為什麼吃東西這樣簡單的一件事也會變成這麼痛苦讓人陷入抑鬱的事情。

因為這世界上本來就沒有什麼感同身受這種事，每個人經歷的不一樣，想法也不一樣，所以是沒辦法感受到同樣的痛苦的。

所以，希望大家在遇到遭受進食障礙所折磨的人時，能夠多一點寬容，多給對方一些理解的可能性。

而正在遭受進食障礙的折磨的那些人，請一定要快點和信任的人溝通、和醫生聯繫。因為這個世界有時候要比我們想的更加寬容，而你遭受的那些痛苦雖然沒有人可以完全的感同身受，但是卻有人能夠理解，能夠包容。

這是一個曾經保守厭食症折磨的妹子（Hayley Harris），在經歷了長達7個月的康復治療和鍛煉之後變成了右圖的樣子。在她康復之後，她也把對比照片發到社交網站上以此鼓勵同樣被厭食症折磨的人們。

雖然很多社會文化的價值觀是以瘦為美，但其實不是的。很多被說爛的道理其實大家都知道，比如說由內而外的自信的女人是最美的，這些話想必大家都已經聽得膩到不行，雖然確實也是有道理。

想要變瘦變得更好的心情自然無可厚非，但更重要的是學會接納不完美的自己，並且在保持自己身心健康和開心的狀態下變得更好。

而網路上流傳深廣的那些所謂「不用運動就能變瘦」、「輕輕鬆鬆七天瘦二十斤」、「哥本哈根減肥法吃著肉就可以瘦」的方法，畢竟那些減下去的並不是多餘的脂肪，是命！希望大家可以理智健康地減肥！

希望我們都可以做自己喜歡的自己！

晚安

References

Crow, S. J., Peterson, C. B., Swanson, S. A., Raymond, N. C., Speaker, S., Eckdrt, E. D., & Mitchell, J. E. (2009). Increased mortality in bulimia nervosa and other eating disorders.American Journal of Psychiatry, 166,1342-1346.

Guegen, J., Godart, N., Chambry, J., Brun-Eberentz, A., Foulon, C., Divas, S. M., ... Huas, C. (2012). Severe anorexia nervosa in men: Comparison with severe an in women and analysis of mortality.International Journal of Eating Disorders, 45(4), 537-545.

Hoek, H. W. , van Hoeken, D. (2003). Review of the prevalence and incidence of eating disorders.International Journal of Eating Disorders, 34, 383-396.

Herzog, D. B., Greenwood, D. N., Dorer, D. J., Flores, A. T., Ekeblad, E. R., Richard, A., et al. (2000). Mortality in eating disorders: A descriptive study.International Journal of Eating Disorders, 28, 20-26.

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