糖友護心必讀（1）主要危險因素您占幾個

健康 08-20

糖尿病是動脈粥樣硬化性血管疾病（包括冠心病、卒中/下肢動脈疾病等)的獨立危險因素之一，而且糖尿病可以發生在這些血管疾病之前或之後，引起或加重病變。大家最熟悉也最害怕的動脈粥樣硬化性血管疾病莫過於冠心病，特別需要提醒的是，空腹血糖和餐後血糖升高，即使尚未達到糖尿病診斷標準，心血管疾病發生風險也會增加，有數據顯示，糖化血紅蛋白從5％開始，每增加1％，心血管事件發生風險增加21％。

糖尿病患者想要保護自己的心血管健康，首先需要了解主要危險因素有哪些。

（1）高血壓

大量研究表明，高血壓是冠心病的主要危險因素，無論收縮壓還是舒張壓的升高均會顯著增加冠心病的發病率和死亡率。即使血壓處於正常高值（120～139/80～89mmHg），其危險性也要高於完全正常人群（＜120/80mmHg）。很多老年人的血壓呈現收縮壓升高而舒張壓正常甚至逐漸減低的趨勢，也就是大家常說的脈壓差增大，這被稱為單純性收縮期高血壓，最近一項中國人群研究證實，年齡60歲以上人群收縮壓與不良心血管事件及心血管死亡率具有更加密切的聯繫。

（2）血脂異常

高膽固醇血症、高甘油三酯血症與冠心病的發病均存在關聯。膽固醇是動脈粥樣硬化的重要組成物質，已經被大量人群研究及動物實驗所證實。Framingham研究證實血膽固醇水平5.20～5.72mmol/L時，冠心病發生風險相對穩定，超過此限度，冠心病發生風險將隨膽固醇水平的升高而增加。在血膽固醇組分中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與心血管疾病發生呈正相關，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）則與心血管疾病發生呈負相關。此外，近年來還有學者提出高甘油三酯也是冠心病的獨立危險因素，不過目前仍存在爭議。因此，臨床上將LDL-C達標作為調脂治療的首要目標。

（3）糖尿病

Framingham研究顯示男性糖尿病患者冠心病發病率較非糖尿病患者高2倍，女性糖尿病患者冠心病發生風險則增加4倍。糖尿病患者血糖水平的高低也與冠心病發生風險密切相關。

（4）肥胖或超重

肥胖在冠心病危險因素中的作用是被逐步發現的，最初被認定為無直接關聯，後續研究證明可增加冠心病發生風險，尤其是向心性肥胖（腹型肥胖）。特別需要注意的是，體重處於正常範圍上限時，心血管疾病發生風險已經開始增加，隨著體重增加，危險將逐步增大。

（5）吸煙

吸煙作為冠心病的重要危險因素之一已經達成基本共識。冠心病發生風險與每天吸煙量及煙齡長短有關。Framingham研究發現每天吸煙大於、等於、小於20支的人群，冠心病發生風險分別提高7.25倍、2.67倍、1.43倍，此外，吸煙者心肌梗死發生風險高出1.5～2.0倍。

（6）不良飲食習慣

不良飲食習慣包括過量的熱量攝入導致的超重和肥胖，過多的膽固醇攝入引起血脂紊亂，過多的鹽攝入導致血壓不穩等。

（7）性別

冠心病發病存在性別差異。研究發現男性冠心病發病率總體來說要高於女性，但是女性絕經後的發病風險會後來居上（絕經女性發病率為非絕經女性的2倍）。

（8）社會心理因素

社會心理因素包括環境應激源和個性特徵模式兩方面。暴露於應激源可以是急性的一次應激，也可以是高度緊張工作條件下的長期慢性應激。個人應對環境緊張的行為反應包括抑鬱等心理因素，還包括不健康的生活方式，如吸煙、不合理的飲食習慣、缺乏運動等。研究認為沮喪和敵意等情緒因素對冠心病發病率和死亡率的影響獨立於傳統危險因素之外。因此，大家不可忽視社會環境、工作狀況、個人情緒反應等「非傳統」危險因素對心血管健康的影響。

（9）遺傳因素

有研究發現，單卵雙生子中的冠心病死亡風險是雙卵雙生子的2倍，這提示遺傳因素對冠心病有較強的影響。這也是為什麼醫生會常規詢問您的心血管疾病家族史情況（尤其是早發心血管疾病——發病年齡男性≤55歲/女性≤65歲）的原因。

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