得了高血壓，血脂到底應該控制在什麼水平？看完你就懂了！

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【居家康復第79講】高血壓是我國老年人群最常見、患病率最高的慢性疾病，估計目前我國高血壓患者至少有2億，且呈現出越來越年輕化的趨勢。而原發性高血壓目前還沒有根治的方法，只能靠改變不良的生活方式和服用降壓藥物來控制。臨床證據表明收縮壓下降10~20mmHg或舒張壓下降5~6mmHg，3~5內腦卒中、冠心病與心腦血管病死亡率事件分別減少38%、16%與20%，心力衰竭減少50%以上，高危患者獲益更為明顯，也就是說降壓治療的最終目的就是減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率，但實際上各種心血管危險因素之間存在關聯，大部分高血壓患者常常合併其他心血管危險因素，如果不控制其他心血管危險因素，就算把血壓控制在正常範圍，其他危險因素依然會對高血壓患者的預後產生重要影響。有證據表明，高血壓伴有血脂異常可顯著增加心血管的危險。所以高血壓患者在體檢的時候，醫生通常會給患者檢查血脂，評估風險，進而對合併有血脂異常的患者，同時採取積極的降壓治療以及適度的降脂治療。但在日常生活中，很多高血壓患者並不知道血脂到底在什麼水平是正常的，又應該控制在什麼水平，什麼時候啟動調脂治療（服用調脂葯）。針對這些問題，下面筆者就來說說。

我們知道在血脂的檢測項目中，基本的檢測指標包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及甘油三酯（TG)等。因此，對於沒有併發症的高血壓患者來說，血脂水平合適的範圍是：總膽固醇（TC）低於5.2mmol/L（200mg/dL)；低密度脂蛋白膽固醇低於3.37mmol/L(130mg/dL)；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）應高於1.04mmol/L(40mg/dL）；甘油三酯（TG）低於1.7mmol/L(150mg/dL）。（ps：如果還伴有冠心病、糖尿病等併發症，血脂應該控制在更低水平）

根據我國2010年修訂版的《高血壓防治指南》，對於高血壓合併血脂異常的患者，首先應強調治療性生活方式的改變，如戒煙、限酒、減少鈉鹽的攝入、減少脂肪的攝入、攝入足量的維生素C、增加運動、減輕體重等，當嚴格實施治療性生活方式3~4個月後，血脂仍不能達到目標值，則應該考慮藥物治療，首選他汀類藥物。需要說明的是他汀類藥物在治療過程中應注意肝功能異常和肌肉疼痛等不良反應，需定期檢測血常規、轉氨酶(ALT和AST）和肌酸磷酸激酶（CK)。

一般來說，對於沒有併發症的高血壓患者，建議開始降脂藥物治療的標準為：總膽固醇（TC）高于于6.21mmol/L（240mg/dL)；或者低密度脂蛋白膽固醇高於4.1mmol/L(160mg/dL)。治療目標值為：總膽固醇（TC）低於5.2mmol/L（200mg/dL)；低密度脂蛋白膽固醇低於3.37mmol/L(130mg/dL)。伴有冠心病或糖尿病的患者，建議開始降脂藥物治療的標準為：總膽固醇（TC）高於4.1mmol/L（160mg/dL)；或者低密度脂蛋白膽固醇高於2.6mmol/L(100mg/dL)。治療的目標值：總膽固醇（TC）低於4.1mmol/L（160mg/dL)；低密度脂蛋白膽固醇低於2.6mmol/L(100mg/dL)。（ps：如果有急性冠脈綜合征，或缺血性心血病合併糖尿病的患者則要更早開始更低，總膽固醇（TC）低於4.1mmol/L（160mg/dL)；低密度脂蛋白膽固醇低於2.1mmol/L(80mg/dL)）

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參考文獻：《高血壓防治指南2010版》

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