糖尿病難愈性創面的發生原因與處理進展

許樟榮教授，解放軍第306醫院，全軍糖尿病中心

糖尿病難愈性創面是糖尿病專科醫生不容忽視的一個臨床難題。在第二十次全軍內分泌代謝病學術大會上，中國人民解放軍第306醫院許樟榮教授圍繞「糖尿病難愈性創面處理進展」進行了專業解析，並就該話題接受了《國際糖尿病》的採訪。

——中國人民解放軍第306醫院許樟榮教授專訪

糖尿病難愈性創面的發生原因

糖尿病足病的難愈性創面在臨床上比較常見，治療起來也非常困難，且治療時間長、費用高，涉及多學科。因此，碰到難愈性創面，首先需分析其原因。一般來說，難愈的原因可分為全身性和局部性。

全身性原因包括高血糖未得到控制，高血糖時皮膚有損害，創面難以癒合；此外，年齡大的患者本身創面修復能力較差，營養不良（如伴有低蛋白血症、貧血）以及有器官功能受損（尤其是心功能受損如慢性心力衰竭以及腎功能不好）的患者創面都比較難愈。

局部性原因首先看潰瘍面積，面積較大者癒合所需時間較長。但這不是最主要的，還要看潰瘍深度，若潰瘍面很深癒合就非常困難。此外，還需看潰瘍是否合併感染，若合併感染如骨髓炎，骨頭已壞死，不做外科手術將骨頭去掉的話創面很難癒合；若骨頭未壞死，僅合併感染的話，則進行內科抗感染治療，效果也可以。因此，合併骨髓炎並非都需外科手術治療，需根據患者骨髓炎的嚴重程度、骨組織的破壞情況來定。此外，還需看患者局部供血情況，若局部供血不好，潰瘍會難以癒合，需改善創面供血情況。另外，還需看潰瘍位置，若在容易受壓部位，尤其皮膚較薄又容易受壓如足底、外踝、內踝等位置，需減輕壓力和制動，因為有一部分潰瘍即壓力性潰瘍，其發生就是由壓力增高引起，不減壓則難以癒合。除了以上因素，還應仔細分析是否存在竇道及貫通，清創非常重要，清創不足也會導致難以癒合，抗感染未處理好也會導致難愈。

現在對於糖尿病難愈性創面的臨床處理，內科醫生往往會注意到全身性問題，控制高血糖、應用很多抗生素，但對潰瘍本身的處理尤其是清創卻不夠積極。所謂不夠積極，即該清創的沒有進行很好的清創；或儘管進行了清創，但清創不到位，這些都是造成難愈的原因。

針對難愈性潰瘍，我們需仔細分析難愈的原因，在此基礎上將相關因素去掉，進行營養支持、全身高血糖控制、抗感染、改善供血、局部創面的清創及減壓等，若通過上述措施癒合仍非常困難，有些新技術如超聲清創、負壓、血小板凝膠治療、幹細胞移植則有助於提高難愈性潰瘍的癒合力。解決好難愈性潰瘍就提高了保肢率，改善了患者生活質量，減少患者負擔及醫療費用，故臨床上必須高度重視。

糖尿病難愈性創面的主要進展

第一，對於難愈性創面要提高認識。很多患者之所以難愈，是因為前期處理不當、造成潰瘍的因素沒有糾正。例如，本來是一個很小的潰瘍，但沒有及時進行規範、科學的處理，導致潰瘍越來越重，最後成為很大的難愈性潰瘍。因此，首先要提高認識，以預防為主，使其不發生潰瘍。第二，一旦發生急性潰瘍，要進行積極治療，有針對性地根據不同患者、不同情況採取不同措施，使其不發展至難愈性潰瘍。第三，對於已發展成難愈性潰瘍者，要積極尋找導致難愈的因素並進行去除有關因素和有針對性的治療。第四，一定要進行多學科合作。難愈性潰瘍的處理不單單是內科醫生的事，也不僅僅是外科醫生、骨科的事，而是涉及到糖尿病、感染、血管外科、骨科、創面外科、影像科等多科室，我們需要創建多學科團隊，針對難愈性潰瘍的難愈性因素分門別類，抓住重點進行針對性處理。目前，國際上一致認為，難愈性潰瘍的處理需要多學科合作。

清創非常重要。清創較好，潰瘍就容易癒合，首先可將慢病潰瘍變成急性潰瘍，然後再促使其走向癒合。要想清創好的話，首先，患者要能夠接受積極的清創；第二，要有基本條件，供血較好才能進行積極清創，供血不好的話則要先改善供血再進行積極清創；第三，要積極處理感染，糖尿病難愈性潰瘍與感染關係密切，在局部清創和處理的基礎上需要進行全身抗生素應用、全身營養支持和高血糖控制。

難愈性潰瘍的處理技術也有所發展，有負壓治療、血小板凝膠、超聲清創、幹細胞移植、高壓氧等，但一個技術並不能解決所有難愈性潰瘍，而需綜合應用好這些技術進行多學科合作基礎上的個體化處理。只有這樣才能將難愈性潰瘍治好，解決好了難愈性潰瘍就解決了這些糖尿病患者的截肢率問題。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！