老中醫趙紹琴治肝癌醫案

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趙紹琴，男，1918年~2001年，北京市人。當代著名家和臨床家。出生於北京三代御醫之家，其曾祖父以下三代均為清朝皇室太醫院御醫。其父文魁公曾任清末最後一任太醫院院使(正院長)。

長期在北京中醫學院附屬東直門醫院負責中醫內科臨床、教學和科研工作。20世紀70年代以來，趙氏致力於慢性的臨床研究，並取得了突破性進展。從醫60年，以準確、精鍊、療效顯著聞名於世。已故著名中醫學家秦伯未先生曾盛讚其為「平正輕靈一名醫」。撰寫出版了《溫病縱橫》、《溫病淺談》、《文魁脈學》、《趙文魁醫案選》、《趙紹琴臨證400法》等學術專著。

周某某，40歲。初診：1985年5月20日。

患者因胃脘部腫塊伴疼痛嘔吐於1984年11月經某省醫學院附屬醫院檢查確診為胃癌，並行胃全切術。1985年因肝區疼痛來北京某醫院檢查，B超提示肝內有佔位性病變，診斷為轉移性肝癌。

1985年3月14日超聲所見：左肝外段及內緣均見低回聲區，分別為0.2cm×2.1cm、3.0×2.9cm大小，邊界尚清楚。右肝回聲均勻，未見明顯異常區。

提示：左肝內多發實性佔位病變。

患者自覺右脅下脹滿不適，陣陣作痛，心煩急躁，夜寐夢多，口乾咽燥，舌紅瘦，苔白而干，右脈弦細滑，左脈弦細。此為肝熱陰傷，氣機阻滯，絡脈失和。良由情志不遂，肝鬱日久，化火傷陰所致。先用疏調氣機以解肝鬱。

蟬衣6g，僵蠶10g，旋覆花10g，片薑黃6g，香附10g，木香6g，丹參10g，焦三仙30g，20劑。並囑其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，並每日堅持散步運動，不可間斷。

二診：1985年6月10日。脅下漸舒適，疼痛大為減輕，診脈仍弦細，舌紅苔白且干，心煩夢多。氣機漸調，鬱熱未清，繼用疏調氣機方法。

蟬衣6g，片薑黃6g，僵蠶10g，香附10g，杏仁10g，枇杷葉10g，焦三仙30g，6劑。

三診：1985年6月17日。脈弦細而數，夜寐欠安，仍屬肝經鬱熱未清、絡脈失和之象，再以疏調，參以涼血化瘀。

半枝蓮10g，白頭翁10g，蟬衣6g，僵蠶10g，片薑黃6g，竹茹6g，枳殼6g，焦三仙30g，6劑。

四診：1985年6月24日。夜寐漸安，心煩亦減，右脈弦細而滑，左脈濡軟，鬱熱漸輕，仍用前法進退。

半枝蓮10g，赤芍10g，茜草10g，半夏10g，陳皮6g，蟬衣6g，片薑黃6g，僵蠶10g，焦三仙30g，6劑。

五診：1985年7月1日。脈象滑軟，舌紅苔白，噯氣不舒，再以清血化瘀通絡方法。

半枝蓮10g，赤芍10g，茜草10g，陳皮6g，片薑黃6g，蟬衣6g，僵蠶1.0g，焦麥芽10g，6劑。

六診：1985年7月8日。脈象濡軟且滑，舌白膩潤，諸症皆減，仍用涼血化瘀方法。

半夏10g，陳皮6g，半枝蓮10g，半邊蓮10g，蟬衣6g，僵蠶10g，片薑黃6g，焦三仙30g，12劑。

七診：1985年7月22日。脈象濡軟，舌紅且絳，肝區不舒，用益氣化瘀方法。

沙參10g，茯苓10g，赤芍10g，生黃芪10g，茜草10g，蟬衣6g，僵蠶10g，片薑黃6g，6劑。

八診：1985年7月29日。複查B超，結果如下：肝左內葉見1.30cm×l.20cm低回聲團，邊界清晰規則。余回聲可。超聲提示：左肝內葉竇性佔位病變。

診脈弦細滑數，夜寐夢多，仍屬鬱熱未清在陰分，繼用涼血化瘀、益氣活絡方法。

生黃芪20g，沙參10g，麥門冬10g，蟬衣6g，五味子10g，赤芍10g，茜草10g，焦三仙30g，半邊蓮10g，僵蠶10g，片薑黃6g，冰紅花子10g，30劑。

患者攜上方返回山東老家，續服3個月，一切癥狀消失，身體日漸強壯。於1985年11月來京複查，1985年11月9日超聲所見：肝內回聲均勻，未見明顯異常回聲團，血管清晰。胰腺顯示不清。超聲提示：肝內未見明顯異常。

1986年8月患者再次返京複查，結果仍未有異常發現。

[評析]本案為胃癌術後轉移肝癌，惡性程度很高。綜觀本例治療全過程，大致可分為三個階段。

第一個階段包括初診、二診，以疏調氣機、解肝鬱為主。雖然患者因癌腫消耗，手術及術後脾胃運化失司日久而致氣陰兩傷，但其病機的主要矛盾仍然是肝經鬱熱。因為患者得知自己患了癌症，術後複發轉移，自以為無法可治，將不久於世，故而心情沉重，情緒低落，終日悶悶不樂。這是造成肝鬱、氣機失調的主要因素之一。肝鬱日久必然化熱，故表現為心急煩躁，夜寐夢多。鬱熱在里必然傷陰，故又有口乾、脈細、舌瘦等表現。比較起來，肝鬱是主要的，第一位的。故治以疏調氣機，解肝鬱熱，方用升降散為基礎，蟬衣、僵蠶秉清化之氣而昇陽上達，合旋覆花、杏仁、枇杷葉宣肺下氣而降濁，用片薑黃疏利氣血之瘀滯。以丹參助其活血化瘀，木香助其調氣，焦三仙消積滯而通三焦。並教患者素食以保運化，鍛煉以運氣血，忌食辛辣厚味則六腑清凈，鬱熱不生。如此綜合調理則肝經鬱熱得以解散，雖不治癌，而直拔致癌之本矣。

治療的第二階段從三診到六診，經過第一階段的治療之後，氣機漸暢，癥狀漸減，患者心情較前平靜，也增強了治療的信心。此時的治療重點逐漸轉移到涼血化瘀方面。因為肝為藏血之臟，肝經鬱熱日久，必然造成熱入血分而致瘀滯，故單純疏調氣機雖屬必要，但針對性不強，必須和涼血化瘀結合起來，氣血雙調，故在升降散疏調氣機的基礎上，增入半枝蓮清熱解毒，白頭翁、赤芍、茜草涼血化瘀。經過一個多月的調治，患者自覺各種病狀逐漸減輕，精神狀態也越來越好，信心十足，積極配合治療，經B超複查，提示肝內原有的兩處癌腫，一處消失，一處明顯縮小。

治療的第三個階段從七診開始，在原來疏調氣機、涼血化瘀的基礎上，增入益氣扶正之品。因為本病之初就存在氣陰兩傷，屬正虛邪實之病，經過前二階段的治療之後，鬱熱邪氣得以漸漸消散，此時再議扶正即無戀邪之慮，況診其脈象濡軟，氣分已顯不足，若一味專以清化方法並非上策，此時選用扶正祛邪法最為恰當。故用藥在疏調氣機、涼血化瘀的基礎上加生黃芪益氣扶正，生脈散益氣養陰。患者返鄉前攜帶方中又增入焦三仙、水紅花子，因其返鄉後需長期服用，故增入焦三仙、水紅花子以助消化，如此則配伍全面，方可長期服用。患者以此方堅持服用3個月，肝內腫物全消，收到了滿意的治療效果。

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