痛風飲食的15個說法是不是靠譜？

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關於痛風（或高尿酸）飲食的15個說法靠譜嗎？

文章來源：營養醫師王興國

已授權《中國臨床營養網》轉載

受到研究方法的限制（證據強度不夠），要十分確定「某種飲食因素導致某種疾病」往往是很難的（比如啤酒+海鮮導致痛風/高尿酸）。相對比較容易一點兒的是，確定「某種因素因素導致某種疾病患病風險增加或降低」（比如飲酒增加患痛風/高尿酸風險），但後者屬於流行病學研究，往往不足以確定病因，常混雜其他起作用的因素。這就決定了，我們不能僅僅依靠一個或少數研究，就得出肯定的結論，必須評價這些研究的可信程度（證據強度），謹慎地得出結論。

目前，關於痛風/高尿酸患者應該吃什麼食物，不應該吃什麼食物，就比較混亂，一些新說法明顯缺乏足夠的證據（注意「足夠」這個詞，不僅要有證據，還要有足夠可信的證據，只有一個或幾個可信強度較低的證據是不夠的）支持。下面是對一些痛風/高尿酸飲食說法的評價，僅供參考。

1.痛風/高尿酸患者不要飲酒

這個說法非常可信，有足夠的證據支持，包括流行病學調查和隨機對照臨床試驗，而且與患者痛風發作的經驗高度吻合。被各個機構發布的痛風診療指南採信。

2. 痛風/高尿酸患者不要吃海鮮、內臟等高嘌呤食物

這個說法非常可信，有足夠的證據支持，包括流行病學調查和隨機對照臨床試驗，而且與患者痛風發作的經驗高度吻合。被多個機構發布的痛風診療指南採信。

3.全谷/粗糧雖然含嘌呤比精製穀物多，但推薦痛風/高尿酸患者多吃

這個說法基本可信，有很多的證據支持，但大部分來自流行病學調查，還缺少隨機對照的臨床研究。

4.有些蔬菜富含嘌呤，但痛風/高尿酸患者無需禁忌，多吃蔬菜總是對的。

這個說法基本可信，有很多的證據支持，包括臨床隨機對照研究未發現高嘌呤的蔬菜加重癥狀或誘導發作。

5.大豆及其製品富含嘌呤，但對痛風/高尿酸患者有益無害，應該多吃

這個說法不可信，雖然有流行病學調查發現，多吃大豆製品降低患痛風的風險，但沒有臨床證據支持，多吃大豆製品可以減少痛風發作或降低血尿酸水平。當然，目前也沒有足夠的證據支持，痛風患者必須禁忌大豆製品。結論是，要求痛風/高尿酸患者多吃或禁忌大豆製品都是不可信的。

6. 痛風/高尿酸患者不要喝甜飲料，包括果汁飲料

這個說法非常可信，有足夠的證據支持，包括流行病學調查和隨機對照臨床試驗。甜飲料要麼含有果葡糖漿（果糖），要麼含有蔗糖（消化吸收時轉化成果糖），果糖主要增加尿酸生成，也減少尿酸排泄。

7. 痛風/高尿酸患者不要吃富含果糖的水果，如蘋果、橙子、柚子、荔枝、香蕉等。

這個說法不可信，只有推理（這些水果富含果糖，而果糖對痛風/高尿酸患者有害），而沒有任何證據支持，哪怕是流行病學證據（比如吃很多蘋果的人患痛風的風險更高）也沒有。所有水果都不應該成為痛風患者的禁忌。

8. 痛風/高尿酸患者要多吃櫻桃

這個說法不可信，只有個別可信度較低的研究發現櫻桃對痛風有益。當然，作為水果之一，櫻桃適合痛風/高尿酸患者。

9. 痛風/高尿酸患者不要吃番茄（西紅柿）

這個說法不必太當真，只有一個大型問卷調查研究發現，很多痛風患者在發作前吃了番茄。

10.推薦痛風/高尿酸患者多喝蘇打水（含有碳酸氫鈉的）

這個說法非常可信，因為臨床上也用碳酸氫鈉藥物鹼化痛風患者尿液，加快尿酸排泄。注意，蘇打水必須含有碳酸氫鈉才行，而且不要加糖（蔗糖也含有果糖）。

11. 痛風/高尿酸患者吃禽肉（雞鴨）比吃紅肉（豬牛羊等）好

這個說法基本可信。有研究發現，攝入適量家禽肉對血尿酸水平影響不大。相比于海鮮及紅肉，家禽蛋白對血尿酸的影響最少，因此推薦患者優先選擇家禽肉作為動物蛋白的主要來源。

12. 痛風/高尿酸患者不要劇烈運動或突然受涼

這個說法基本可信，有證據支持，劇烈運動或突然受涼是誘導痛風發作的重要因素。

13. 痛風/高尿酸患者要吃低脂奶類和雞蛋

這個說法非常可信。有證據支持多喝奶減少痛風發作。牛奶和雞蛋基本不含嘌呤，不會增加尿酸。

14. 痛風/高尿酸患者要喝咖啡和茶水

這個說法可信。有很多證據支持喝咖啡降低痛風患病風險。咖啡和茶均有助於尿酸排泄。

15. 痛風/高尿酸患者不要吃甜點/甜食

這個說法基本可信，雖然缺乏直接證據，但甜點/甜食中的蔗糖在消化吸收時會轉化為果糖（和葡萄糖），果糖對痛風/高尿酸患者有害。何況，甜點/甜食本來也不是健康食譜，所有人都要少吃。

參考文獻：

美國風濕病學會（ACR）《痛風診療指南2012》

歐洲抗風濕病聯盟《關於痛風診斷和治療的基於證據的多國專家共識2013》

WS/T 560—2017 《高尿酸血症與痛風患者膳食指導2017》

中華醫學會《高尿酸血症和痛風治療中國專家共識2014》

中華醫學會《中國痛風診療指南2016》

註：圖片來自搜狗搜索

ps：王興國，臨床營養師、主任醫師、營養科主任、營養培訓講師，在營養屆摸爬滾打20餘年了。在這裡，只講與飲食、營養或健康有關的閑言碎語。

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