舊事新說——含鈣尿路結石者的飲食建議

經常聽到患結石的病人問：「我要補鈣嗎？尿路結石的主要成分不都是鈣鹽嗎？」沒錯，超過80%的腎結石包含鈣，而含鈣結石的主要成分是草酸鈣。其他不是很常見的鈣石包括磷酸鈣、尿酸鈣、磷酸鎂鈣，胱氨酸鈣。因為許多結晶含有鈣的成分，多年來醫學理論也認為結石原因是由於人體內鈣多了產生沉積，並提出結石的病人要少吃含鈣高的食品。

高鈣飲食與結石

過去錯誤地認為高鈣飲食會促進結石的形成。這種認為基於約20%的食物鈣會被吸收的觀察，因為這種比例會增加特發性高鈣尿症的發生。然而大量證據表明：高鈣飲食與結石風險的降低是相關的。數個大型前瞻性觀察研究均支持，在男性和女性人群中高鈣飲食均可降低結石形成的風險：與鈣攝入量在最低的五分之一人群比較，鈣攝入量在最高的五分之一人群中結石形成的風險降低30%。該結果是進行了多因素校正如年齡，BMI，總液體攝入，噻嗪類利尿劑和食物中某些營養因素如動物蛋白、鎂、磷、鈉和鉀等之後的結果。

解釋這個矛盾的一個可能機制是高鈣將在腸道結合草酸，因此減少了草酸的吸收和在尿液中的排泄。另外，奶製品（食物中主要的鈣來源）可能含有某些抑制結石形成的因素。

鈣補充劑與結石

補充鈣劑對結石形成風險的影響和食物中鈣對其影響是不同的。在一個對老年婦女的觀察性研究中發現補充鈣劑者形成結石的風險要高於不補充者約20%。婦女健康行動的隨機試驗也發現補充鈣劑者結石形成風險升高，儘管在這種鈣劑中包含維生素D。飲食中鈣和補充鈣劑對結石形成風險的差異可能是由於鈣劑攝入的時間不同導致的。補充鈣劑往往並不是進食的時候，因此其結合草酸的作用也就消失了。

需要提醒鈣劑補充者注意的是，與普通人群比較他們形成第1個腎結石的絕對危險只有輕微升高（1.2例/1000個婦女比1.0例//1000個婦女），這意味著補充鈣劑並不是促使結石形成的主要原因。

草酸與結石

尿草酸濃度已經很明確是草酸鈣結石形成的重要危險因素，但是飲食中草酸在草酸鈣性腎結石的發病中所起的作用現在仍不明確。首先，尿中草酸來源於食物中草酸的比例現在仍有爭議，估計大概在10%~50%的範圍內，因為很大一部分的草酸來自於代謝甘氨酸，乙醇酸，羥基脯氨酸所產生的內源性產物。其次，其他飲食因素也影響尿中草酸。例如，補充維生素C似乎是重要的促進因素，因為其代謝產物就是草酸。第三，由於其生物利用度低，食物中草酸不容易被吸收。最後，胃腸道對草酸的吸收差異也很大。例如可能有1/3的草酸鈣性腎結石患者可能對食物中草酸的吸收增多。

含鈣結石者的飲食建議

1.多飲水：應告知患者具體的飲水量以達到每天至少2 L的尿量。此外，除液體攝入量外，其他因素如無意識的水丟失和食物中含水量均影響著尿量。不能任意指定一定數量的液體攝入量（例如，每天8杯水），而應根據每個患者在24小時內收集的尿液總量給出建議。例如，如果一個人每天生產1.5 L的尿液，只要額外增加2杯（240ml）水就可增加其尿量並達到每天2L的目標。

2.多吃含鈣豐富的食物：由於膳食鈣的含量與結石形成呈負相關，且奶類食品是膳食鈣的一個主要來源，因此乳類蛋白也與結石風險成負相關。

3.少吃富含草酸的食物：我們推薦草酸鈣結石形成者應該限制攝入堅果類食物，如杏仁、花生、腰果，胡桃和山核桃；限制攝入某些蔬菜如甜菜、菠菜，還有麥糠，米糠等。可考慮通過適當加工去除食物中的草酸鹽，如焯水可去除菠菜中的大部分草酸鹽。

4.不要補充維生素C製劑：高維生素C攝入量可能增加草酸鈣結石的形成風險。不建議限制飲食維素C（因為食物中富含維生素C的同時也富含一些抑制結石形成的因素，如鉀），但結石患者不要補充維生素C製劑。

5.合理補充鈣劑：有鈣性腎結石的患者需要繼續補充鈣劑時，應該收集治療前後的小時尿標本，同時補充建議應該以這些尿液成分的變化和相關的臨床問題為依據（比如：骨質疏鬆症、乳糖不耐受症、維生素D缺乏）。最好隨餐補充鈣劑，以便補充鈣劑在腸道結合膳食中的草酸；切勿超量(即2000毫克/天)使用鈣劑，可能帶來的結石風險，當謹記「過猶不及」。

中國臨床營養網編委、專家顧問

廣東省家庭醫生協會營養分會常委

深圳市醫師協會營養分會副會長

中南大學營養與食品衛生學碩士

深圳市中醫院臨床營養科副主任醫師曾瑤池祝您健康快樂！

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