心臟瓣膜病管理指南十大重點推薦

8月26日，在歐洲心臟病學會（ESC）年會上，ESC和歐洲心胸外科學會（EACTS）聯合發布了《2017年ESC/EACTS心臟瓣膜病管理指南》（以下簡稱《指南》）。該指南對其中十大重點內容進行了詳細而全面的推薦，「心在線」第一時間為您呈上。

1.總體重點推薦

精確評估患者的病史、癥狀和體征至關重要；超聲心動圖是瓣膜病診斷的關鍵；風險分層對醫生的決策至關重要；對老年患者的決策需要特殊考慮，包括預期壽命和預期生活質量。

新型口服抗凝葯（NOACs）可用於房顫合併主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全或主動脈生物瓣置換術後3個月的患者，但禁用於二尖瓣狹窄和主動脈機械瓣置換的患者。

2.主動脈瓣關閉不全重點推薦

病情評估需包括瓣膜條件、發病機制和嚴重程度，不可忽視主動脈擴張的評估。

對於無癥狀的重度主動脈瓣關閉不全患者，需隨訪其癥狀進展情況和左室的大小、功能。

最明顯的手術指征是出現癥狀，或左室射血分數（LVEF）50mm。

對於主動脈擴張的患者，主動脈瓣條件和主動脈直徑對於手術的時機和策略的選擇至關重要。

圖1

3.主動脈瓣狹窄重點推薦

重度主動脈瓣狹窄的診斷需要考慮主動脈瓣區的反流量、跨瓣壓差、心室大小功能、室壁壁厚、瓣膜鈣化程度和血壓等。

最明顯的干預指征是，有癥狀的主動脈瓣狹窄。

預測病情進展迅速的無癥狀患者可行手術治療。

儘管目前證據支持外科手術風險高的老年患者應用TAVI治療，但仍需仔細權衡。

圖2

4.二尖瓣關閉不全重點推薦

超聲心動圖對評估二尖瓣關閉不全的病因至關重要，但嚴重程度仍需綜合評估。

對於原發性二尖瓣狹窄，需根據癥狀和風險分層（心室功能和大小、房顫、肺動脈壓、左房大小）來決定是否干預。

對於繼發性二尖瓣狹窄患者，若需行CABG手術，則可考慮外科治療。

首選瓣膜修復術，其次考慮瓣膜置換。

圖3

5.二尖瓣狹窄重點推薦

瓣膜條件合適的重度狹窄患者首選經皮二尖瓣分離術（PMC）。

圖4

6.三尖瓣病變重點推薦

注意區分繼發性和原發性三尖瓣關閉不全。

行左心瓣膜手術的患者若合併三尖瓣病變，可考慮手術處理。

7.多瓣膜病重點推薦

同時合併狹窄和關閉不全時，即使二者皆為中度病變，病情評估時仍視為重度；跨瓣壓差是重點評估指標。

多瓣膜病的管理以最重的瓣膜病變類型為主。

8.人工瓣膜病變重點推薦

機械瓣和生物瓣的選擇不應該過分在意年齡，應該考慮患者自身意願。

機械瓣置換患者應終生服用維生素K拮抗劑治療，保證INR達標。

圍術期血栓栓塞及出血風險較高的患者，應注意用藥和監測。

合併冠心病患者，可服用阿司匹林。

小型手術無需中斷抗凝治療。

9.非心臟手術患者管理重點推薦

有癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者行非心臟手術前，應先考慮行主動脈瓣置換術或TAVI。

重度二尖瓣狹窄或肺動脈壓＞50mmHg的患者行非心臟手術前，應先考慮行經皮二尖瓣分離術。

10.妊娠患者管理重點推薦

重度二尖瓣或主動脈瓣狹窄患者，不建議妊娠。

行機械瓣置換（特別是二尖瓣）的患者分娩併發症發生率高，抗凝治療尤為重要。

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