葉天士《臨證指南醫案》用「仲景瀉心湯」五：肝邪乘胃，邪陷厥陰

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肝邪乘胃，邪陷厥陰

馬案：瘧半月不止，左脅下已有瘧母，寒熱時，必氣痞嘔逆，乃肝邪乘胃，有邪陷厥陰之象，擬進瀉心法。黃連、黃芩、乾薑、半夏、人蔘、枳實。

中藥 黃連

陳案：宿病沖氣胃痛，今飽食動怒痛發，嘔吐，是肝木侵犯胃土，濁氣上踞，脹痛不休，逆亂不已，變為先寒後熱，煩躁面赤汗泄，此為厥象，厥陰肝臟之現症，顯然在目，夫痛則不通，通字須究氣血陰陽，便是看診要旨矣，議用瀉心法。乾薑、黃連、人蔘、枳實、半夏、薑汁。

中藥 半夏

以上兩個應用瀉心法的案例，葉天士將其歸為肝邪乘胃，邪陷厥陰。葉天士採用瀉心法治療，以黃芩、黃連清熱，乾薑、半夏辛散溫中散結，人蔘之甘補益胃，枳實調理氣機，主要合用苦辛並進，以解厥陰寒熱之邪，泄肝安胃。半夏瀉心湯本來用以治療中焦痞結、升降失常，寒熱錯雜之證。葉天士發揮了此方辛苦合用的特性，用苦以泄肝清熱，用辛以散痞通胃，在原方上略為加減，而成了泄肝和胃之方。

中藥 枳實

《臨證指南醫案》中葉天士依據張仲景理法總結出治肝的思路如：治肝體、治肝用；治肝不應、取之陽明；暢肺氣以疏肝氣，以肺主一身之氣之故，這兩例體現了葉氏「和胃以疏肝」的學術思想。

下期：葉天士《臨證指南醫案》用「仲景瀉心湯」六：寒熱錯雜，陰陽逆亂

韓順平，馬嘯，王富雄

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