影響處方藥量輕重的5個因素

第一，要根據病種和病情確定用藥量

1.因情志變化引起的疾病，應「和」為主法，藥量宜輕。

2.慢性病因須從長計議，藥量不宜大。

3.上焦病，因「上焦如羽，非輕不舉」，故用藥要輕靈。

4.疾病恢復期用量宜輕。

5.正氣虛衰較重的病人不宜重量。

6.急病，重病用量要重，直折病勢，如溫病中出現的高熱、神昏等。

7.各種頑症如痹證，各種癬類等必須大劑量。

8.病史較長，屢治不效，正氣尚盛者藥量要大。

第二，因人而異

1.老年人用量宜輕，且特別要顧護中氣。

2.稟賦弱的病人用量宜輕。

3.產後病人用量不能大。

4.體力勞動者和稟賦強的人用量可以適當大些。

第三，因葯而異

1.花葉之類用量宜輕，礦物類藥物用量要重。

2.有毒藥品用量宜輕，且要從少量遞增。

3.許多中藥有雙向性，如大黃3～6g有清熱健胃作用，9g以上則有瀉下作用，應根據臨床需要加以選擇。

4.有一些藥物有某種特殊作用，達到一定量後才出現，臨床使用必須用足量，否則無效或出現反作用。

第四，在治療過程中應動態地掌握用藥量

1.在正確辨證下，第一次用藥後有顯效，第二次複診時主藥用量可以減輕。

如無效或服後病情反而加重者，正像張錫純所說「此無他，葯不勝病故也」，複診時主葯宜重用才能取效。

2.在正確辨證下，第一攻用藥有效，第二次複診辨證後原方照服卻療效不顯著者，第1次複診主葯要重用，因病已有了一定的耐藥性。

3.慢性病，在正確辯證下，服藥過程中出現反反覆復現象，很大一部分原因是藥量不足。

4.慢性病，多處求醫屢治不效，先讓病人停葯5天，使機體處於自然狀態下，正確辨證後，採取小方小量進行調整，服藥10～20天，患者服藥期間可能無顯效，停葯觀察5～10天，往往會出現滿意效果，因機體陰陽氣血達到動態平衡需要一個過程，千萬不要盲目頻繁更方換藥或加大藥量。

5.慢性胃腑病服藥見效後，不能馬上停葯，必須堅持服藥一段時間，才能達到由量變到質變的效果。

6.掌握患者的個體差異，臨床患者對藥物的敏感性差別很大，必須靈活掌握藥量。

第五，處方大小與用藥的關係

1.大方(指藥味多)，往往是三個以上方子組合在一起的復方，醫者常常是其中一個方子為君其他方子為佐使，君方藥量宜大些，佐使方藥量宜小些。

2.方子小，但主藥用量特別大，其他佐使藥用量特別小，像生化湯等，主藥用量必須足量，不能改動。

3.先賢的一些方劑，藥物用量的比例是不能改動的，如桂技湯中的桂枝與白芍，澤瀉湯中的澤瀉與白朮等，否則，葯不對症或療效不佳。

4.單方就一味葯，醫者是取這味葯的獨特作用治病，必須掌握該葯出現獨特作用的量才可奏效，如枸杞子30g水煎服可以治療肝腎虛損的頑固性失眠，小量使用則無效。

▍版權聲明：本文節選自《山東中醫雜誌》1996年第15卷第12期。版權歸創作人所有，我們尊重著作權所有人的合法權益，如涉及版權爭議，請著作權人告知我方刪除，謝謝。

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