中醫——陰陽睡眠學

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中醫對睡眠的認識有著悠久的歷史，比較完整的睡眠理論主要包括陰陽睡眠學說、神主睡眠學說、營衛睡眠學說、腦睡眠學說、魂魄睡眠學說、水火睡眠學說等。

陰陽學說，是中醫學理論體系的重要組成部分，滲透到中醫理論的各個方面，用以說明人體的生理功能，病理變化，指導臨床的診斷、治療和預防保健。陰陽睡眠學說認為，人體陰陽消長的變化，決定了睡眠和覺醒的生理活動。陰陽是自然界的規律，中醫有關睡眠的理論必然統攝於中醫的陰陽學說之中。

自然界的陰陽變化，有日節律，人體陰陽消長與其相應，也有明顯的日節律。睡眠與覺醒交替循環,是人體生命活動最顯著的節律之一,睡眠約佔人體生命活動的三分之一,與身心健康有著密切關係。它是人類長期進化過程中適應自然陰陽消長規律的結果。《素問·金匱真言論》說：「平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；中中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應之。」天地陰陽的盛衰消長，致使一天有晝夜晨昏的節律變化。

人與自然界是統一的整體，人體的陽氣，隨之有消長出入的日節律運動。平旦時人體的陽氣隨自然界陰氣生髮而由里出外，陽氣漸長，人起床活動，中午時分人體陽氣盛達外部，黃昏則陽氣漸消，入夜則陽氣潛藏於內，人上床休息。陽入於陰則寐，陽出於陰則寤。《靈樞·口問》說「陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。」陰主靜，陽主動；陽氣衰，陰氣盛，則發生睡眠；陽氣盛，陰氣衰，則產生覺醒。這種陰陽盛衰主導睡眠和覺醒的機制，是由於人體陽氣入里出表的運動來決定的。

睡眠不僅是生理過程,同時也伴有心理活動,睡眠和覺醒都受到心理活動的影響,睡眠與覺醒受心(腦)神的影響,神安則寐,神動則寤。正如張介賓在《景岳全書》中說：「寐本於陰,神其主也。」一方面,神受陰陽出入的影響,當陽氣入於里,則神安而睡;陽氣出於表,則神動身覺醒。另一方面,神又能影響和控制著陰陽的出入,營衛運行,當人由於某種需要,可以抑制睡眠而連續不寐,而後又需要增加睡眠,恢復消耗的神明,進而恢復正常的睡眠節律。過則,神明失守,持續覺醒而不得入睡。

人體的陰陽日節律是客觀存在的，現代科學研究提供了客觀依據，以人體內激素分泌來說，即表現出陰陽日節律的變化，如人體甲狀腺素、胰高血糖素、降鈣素、促腎上腺皮質激素、糖皮質激素、腎素、醛固酮、兒茶酚胺、促性腺激素、睾丸酮及女性雌三醇等白天分泌增加，夜間分泌降低；而甲狀旁腺素、促甲狀腺素、腎上腺皮質激素、孕酮、生長激素、催產素、抗利尿激素等夜間分泌增加，白天分泌下降。

現代睡眠學認為，人的腦部存在著兩個系統，一個促進睡眠，一個促進覺醒，稱為睡眠與覺醒系統。要使睡眠得以發生，力量相對較強的覺醒系統的活動應首先減弱，力量相對較弱的睡眠系統充分發揮作用，以致進入睡眠。覺醒系統活動過強，或睡眠系統力量不足，則不能發生睡眠。覺醒系統活動增強，睡眠系統作用減弱，人就覺醒了。

現代睡眠與覺醒系統的理論，與陰陽睡眠學說如出一轍，覺醒系統為陽，睡眠系統為陰，陰陽相互矛盾，相互鬥爭，又相互依存，相互協調，共同來完成睡眠與覺醒的生理活動。這充分說明了，中醫陰陽睡眠理論，有其相當科學的內涵。陽入於陰則寐，陽出於陰則寤。因此，從廣義角度來說，陰陽失調是睡眠障礙發病的總病機；從狹義角度來說，陰陽失調是自己障礙發病的重要病機所在。陰陽不和，陰不斂陽，陽不入陰，心神浮越，魂魄妄行，可見失眠、夢遊。

陰陽失調，陰失其平，而陽不固秘，波及精神，則發為夢交。陰陽失調，陽氣失守，陰精不能封藏，精動神搖，產生夢遺。陰陽失調，陽不入陰，神魂不寧，下焦水道失約，發為遺尿。陰陽失調，不能交通，氣機不暢，則發生鼾眠。陰陽失調，心腎不交，水火不濟，可見失眠、多夢、夢遊、夢驚、夢交、夢遺等多種睡眠障礙。陰陽失調，腎陰不足，腎水不能上濟於心，心陽偏亢，心火上炎，不能下交於腎，心腎不能既濟，水火失於交通，神躁不安，腎精失守，故而發病。

中醫治療睡眠障礙，其大的治療原則，不出調和陰陽的範圍。總之，陰陽學說解釋了中醫睡眠的生理節律,睡眠障礙的病理過程，指導中醫對睡眠障礙的診斷、治療和調養健康。

【審稿專家】

汪衛東：北京西鶴年堂中醫醫院院長（原廣安門醫院副院長）、博士生導師、中醫心理主任醫師、國內首席中醫心理專家，擅長對強迫症、抑鬱症、重度失眠、精神障礙康復等心理疾病治療。

【汪衛東教授與TIP療法】

汪教授獨創的TIP（非藥物）療法開創性的將中醫與心理學相結合，從人格出髮根源上治癒強迫症、抑鬱、重度失眠、精神障礙康復等心理疾病，住院2-4個月即可回歸正常生活，並且基本無任何藥物副作用與複發可能。