太少兩感證治療醫案280期

今日練習

李某，男，49歲。

患者1年多前發現四肢感覺逐漸遲鈍，逐漸發展為肌膚麻木不仁，肢體強直，屈伸不利，行步不穩，頭重腳輕如踏棉花，伴腰痛，腹部拘緊如有束帶。舌苔白略膩，脈澀遲。

處方：__湯。

上方服二劑後，各種癥狀均有減輕。

原方加大劑量，又進六劑後，患者兩腿已能行走，不用他人攙扶而來就診。

繼服上方加味，另開利水之劑，二方交替服用共約四十餘劑，上述癥狀全部消退，恢復正常工作。

答案下期公布

上期答案：麻黃附子細辛湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：四逆湯症的臨床治療【279期】

上期原醫案

男性，30餘。患感冒咳嗽，遷延未愈。

曾服西藥和中藥，咳嗽不能止。肺部透視無異常。經服藥一月，咳嗽仍不好，來我處就醫。

體溫37.5℃，喉癢咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，聲微嘶，睏倦嗜卧，舌淡有薄潤白苔，脈沉弦而尺部獨浮。

據脈證分析，當是風寒入於少陰。雖然不是「少陰病始得之"的證候，但它是少陰病的見證則無疑義。

於是乎，用麻黃附子細辛湯方，給服二劑，微熱退清，咳止聲揚。原方出入，兼予調理，體力康復。

按語：

風寒侵入少陰，肺氣上逆而咳嗽，此屬太少兩感證。

《張氏醫通》說：「暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多沉緊，或數疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之，並以蜜制附子噙之，慎不可輕用寒涼之劑。」

學習經典

《傷寒論》第301條：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》：麻黃之甘以解少陰之寒，細辛、附子之辛以溫少陰之經。

《醫方集解》：以附子溫少陰之經，以麻黃散太陽之寒而發汗，以細辛腎經表葯聯屬其間，是汗劑之重者。

《古方選注》：用麻黃髮太陽之表汗，細辛散少陰之浮熱，相須為用。欲其引麻黃入於少陰，以出太陽陷入之邪，尤借熟附合表裡以溫經，外護太陽之剛氣，內固少陰之腎根，則津液內守，而微陽不致外亡，此從里達表，由陰出陽之劑也。

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