方葯化裁

整部《脾胃論》以「補中益氣湯」加減化裁的方劑眾多，如：昇陽益胃湯、補脾胃瀉陰火昇陽湯、昇陽散火湯、助陽和血補氣湯、昇陽湯、昇陽除濕湯、益胃湯、生薑和中湯、強胃湯等等。其中最具代表特色的如：昇陽湯、昇陽益胃湯、昇陽除濕湯、昇陽散火湯。

現將其方義大略做一歸納：

【昇陽湯】：治大便一日三四次，溏而不多，有時泄瀉，腹中鳴，小便黃。

• 其組成為：柴胡、當歸、橘皮、升麻、甘草、黃芪、益智仁、紅花。

• 即補中益氣湯去參術的守補，重用黃芪佐以升、柴，使清陽上行，橘皮導滯降濁，甘草和中護胃，加紅花助當歸以引氣入血，有利於清陽上升，溏瀉屬大腸有寒，加益智仁溫中止瀉，瀉止則小便自利。

• 東垣根據「春生、夏長，皆從胃出」及《內經》「病在下，取之上」的理論而立本方，既不同於淡滲利小便，又不同於純用風葯以勝濕，而是止瀉在於昇陽。

【昇陽散火湯】：治男子婦人四肢發熱、肌熱、筋痹熱、骨髓中熱、發困，熱如燎，捫之烙手，此病多因血虛而得之，或胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，火郁則發之。

• 組成為：生甘草、防風、炙甘草、升麻、葛根、獨活、白芍藥、羌活、人蔘、柴胡。

• 即補中益氣湯去黃芪、白朮、當歸、陳皮，加生甘草、防風、葛根、二活、白芍藥而成，其補益之力減而散夥之用強。

• 乃東垣根據《素問 · 六元正紀大論》「火郁發之」的原理，製得此方，以矯正見熱投涼的時弊。

【昇陽除濕湯】：治脾胃虛弱，不思飲食，腸鳴腹痛，泄瀉無度，小便黃，四肢困弱。

• 組成：甘草、大麥芽、陳皮、豬苓、澤瀉、益智仁、半夏、防風、神曲、升麻、柴胡、羌活、蒼朮。

• 即補中益氣湯去黃芪、人蔘、當歸，加豬苓、澤瀉、神曲、麥芽、半夏、防風、益智仁、羌活，換白朮為蒼朮。此方補益氣血之力弱而除濕昇陽之功倍增。

• 《內經》云：「濕盛則濡瀉。」此處乃是脾虛生濕，而濕盛更易困脾而表現脾胃更加虛弱。因此治療該病的關鍵是除濕，除濕也是為了健升脾陽，故制昇陽除濕湯。

【昇陽益胃湯】

• 組成：黃芪、半夏、人蔘、炙甘草、白芍藥、防風、羌獨活、橘皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白朮、黃連。

• 即補中益氣湯去升麻、當歸，加半夏、白芍藥、防風、羌獨活、茯苓、澤瀉、黃連。

• 此方秋旺而用人蔘、白朮、芍藥之類而補肺，用意深遠，內經云：「脾氣散精，上歸於肺」東垣指出這是脾氣升必達肺的根源。而臨床上脾胃虛則肺最受病，故因時而補，易為力也。

下期：《脾胃論》用「補中益氣湯」（四）：用方思路：甘溫除熱、昇陽散火、昇陽除濕

曹家豪，南彥武，張衛華

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