膽固醇是血液里的一種脂肪（脂類）。人的身體需要一些膽固醇，但如果血液中膽固醇含量過多，就會在血管中沉積，增加心臟病和中風的風險。如果飲食中攝入過多膽固醇和飽和脂肪或有遺傳問題，就會導致膽固醇偏高。你知道關於膽固醇的常見誤區有哪些嗎？膽固醇過高怎麼治療？「問上醫」用美國家庭醫生智庫為您介紹。

1. 脂質、脂肪和膽固醇的區別

似乎很多健康專業人士也對它們的區別很困惑，這些術語常常被隨意混用。

• 脂質是一個涵蓋性術語，泛指不溶於水的物質，包括脂肪、油、脂蛋白、蠟、固醇類（包括膽固醇）和甘油三酯化合物，脂肪和膽固醇都屬於脂質。

• 脂肪是一種具有特定結構的大分子，它可以儲存的能量比單位碳水化合物更多。

• 膽固醇是一種特殊類型的脂肪，結構相當複雜。

總的來看，脂質、脂肪、膽固醇的概念範疇是：脂質＞脂肪＞膽固醇

2. 醫院的檢測指標實際上是檢查脂蛋白含量

如果醫生說您的「膽固醇」水平很高時，Ta其實是指您的脂蛋白水平不正常。「膽固醇」在這裡其實是指甘油三酯+膽固醇+磷脂+蛋白質的化合物，而不只是膽固醇。通常，「膽固醇」測試可以檢測以下指標：

• 總「膽固醇」含量；

• 低密度脂蛋白（LDL）；

• 高密度脂蛋白（HDL）；

• 甘油三酯。

3. 醫學界在膽固醇檢測指標上的分歧與共識

實際上，「膽固醇」的血液測試只能檢測總膽固醇和HDL含量，LDL和甘油三酯的成分是通過數學方程式計算出來的。在國際上，一些專業機構已經認識到目前測試的缺陷，並改變了他們的指導意見，以適應這種不太理想的情況。

• 英國國家臨床指南中心（NICE）提出了計算非HDL（那些不能直接測量的指標總稱）而不是僅考慮LDL的建議。即非HDL=總膽固醇減去HDL，後兩個指標均可直接測量。目前，研究已經發現，在冠心病患者中，非HDL和心臟病發作（心絞痛和非致命性心肌梗塞）的複發有關。

• 在美國，儘管國家膽固醇教育計劃（NCEP）建議將降低非HDL值作為甘油三酯水平過高人群的次要降脂目標，但很多專業機構在臨床決策中仍然很少考慮非HDL值，這很大程度上是因為很多實驗室在檢查單中並不提供非HDL值。在未來，非HDL值的使用會越來越普遍。2016年，美國心臟病學會專家協商決定除使用LDL值外，也同時使用非HDL值。此外，他們提出了預期的治療效果。例如，LDL值降低50%或非HDL值低於100mg/dL。

4. 膽固醇也分好壞：「好」膽固醇對人類存活至關重要

當血液中壞膽固醇（低密度脂蛋白，LDL）含量過多時，它就會積聚在動脈壁上，並逐漸導致動脈「硬化」，還會使血液中其他細胞和雜物附著在動脈壁上，縮小血液流通的空間。因為血液負責運輸氧氣，血管空間縮小可能會導致其供血的組織缺氧，並引起心絞痛或更嚴重的其他癥狀，如果血管完全阻塞，就會出現心臟病發作。所以很多人一直認為膽固醇是有害的。

但這種看法是不完全正確的，我們的存活離不開膽固醇。膽固醇有助於我們的身體產生膽汁酸、維他命D和激素（如雌激素、黃體酮、睾丸酮、皮質醇和醛固酮），也可以幫助形成細胞壁。

5. 膽固醇含量與攝入太多碳水化合物和遺傳有較大關聯

雖然我們會從飲食中獲取一些膽固醇，但大部分膽固醇是在肝臟和其他組織中形成的。

（1）吃太多碳水化合物引發胰島素劇烈波動、分泌量增加會顯著影響體內的膽固醇

大部分人都認為吃富含膽固醇的雞蛋或者蝦等食物是導致體內膽固醇水平過高的原因。這是錯誤的！食物中的膽固醇含量對人體內的膽固醇含量影響並不大，我們血液里的大部分膽固醇都是由人體內重新合成的，而不是直接從食物中吸收而來，且隨著食物膽固醇的攝入量增加，人體吸收膽固醇的比例會持續降低。胰島素分泌過多、劇烈波動，會增加膽固醇合成總量，且會增加低密度脂蛋白的比例。

「2015-2020美國膳食指南」指出，「我們不需要再擔心飲食中過度攝入膽固醇」，因為膳食中攝入的膽固醇和心臟病之間並沒有聯繫。該指南仍然建議減少飽和脂肪攝入量，而其他專家則認為，相比飽和脂肪，高濃度的糖，特別是蔗糖和高果糖穀物糖漿，更容易導致心血管疾病。但反式脂肪（常見於高度加工的食物，如成品蛋糕、餅乾、餡餅和派皮）是絕對不利於健康的，這一點毫無爭議。

（2）基因也扮演著重要角色

即使吃相同的食物、保持相同的生活習慣，有些人的膽固醇水平也要偏高。所以如果您一直保持健康的飲食、生活習慣但「膽固醇」水平依然超標，極有可能是基因惹的禍。

遺傳性膽固醇過高的病例似乎比之前人們認為的更多。數據統計，每250人中約有1人是這種情況。

6. 什麼時候應該去檢查膽固醇？

所有有冠心病（CHD）或血管疾病（VD）病史的人都應測量膽固醇水平。對於那些沒有冠心病或血管疾病的人而言，美國心臟病學會和美國心臟學會（ACC / AHA）建議：所有20歲以上、沒有心血管疾病（CVD）史的人，應該每4-6年檢查一次膽固醇水平。

7. 膽固醇過高怎樣治療？

他汀類藥物是最常用的降膽固醇藥物。它們通過抑制hmg-coa還原酶（合成膽固醇的關鍵酶）來控制肝臟中膽固醇的產生，從而使血液中的LDL水平降低。他汀類藥物包括：

• 阿托伐他汀（atorvastatin，Lipitor）；

• 氟伐他汀（fluvastatin，Lescol）；

• 洛伐他汀（lovastatin，Altoprev、Mevacor）；

• 普伐他汀（pravastatin，Pravachol）；

• 羅素伐他汀（osuvastatin，Crestor）；

• 辛伐他汀（simvastatin，Zocor）。

辛伐他汀和洛伐他汀可以和以下降膽固醇藥物結合使用：

• Advicor（洛伐他汀/煙酸緩釋劑）；

• Simcor（辛伐他汀/煙酸緩釋劑）；

• Vytorin（辛伐他汀/依澤替米貝）。

8. 什麼時候應該開始使用他汀類藥物？

美國心臟學會（AHA）和美國心臟病學會（ACC）的指導意見認為他汀類藥物的使用取決於心臟和心血管疾病的風險。AHA / ACC建議以下人群可以考慮使用他汀類藥物：

• 年齡在40-75歲之間、沒有心血管疾病、在10年內有7.5％以上心臟病或中風風險的人；

• 患有心臟病、中風、心絞痛、外周動脈疾病、短暫性腦缺血發作或其他心血管疾病的人；

• 21歲以上、LDL水平過高（190 mg / dL以上）的人；

• 40-75歲的（1型或2型）糖尿病患者。

9. 其他降膽固醇藥物

其他幾類藥物也可以降低膽固醇，如：

• 選擇性膽固醇吸收抑製劑可以抑制腸道吸收膽固醇，包括：依澤替米貝（Zetia）；

• 樹脂（也稱膽汁酸結合藥物）可以增加膽固醇在腸道中的分解，包括：消膽胺（cholestyramine，Questran、Prevalite），降脂樹脂Ⅱ號（colestipol，Colestid），考來維綸（colesevelam，WelChol）；

• 其他降脂藥物，比如煙酸（niacin）、二十碳五烯酸（Lovaza）、icosapent（Vascepa）和纖維酸類藥物（最適用於降低甘油三酯，有時用於增加HDL），包括：二甲苯氧庚酸（ gemfibrozil，Lopid），非諾貝特（fenofibrate，Antara、Lofibra）。

PCSK9抑製劑是一種可以有效降低LDL膽固醇水平的新型藥物，包括阿利庫單抗（alirocumab，Praluent）和依伏庫單抗（evolocumab，Repatha）。

10. 膽固醇過高應該如何自我護理？

無論您是否已經開始使用降膽固醇藥物，有很多措施可以幫您降低心血管疾病的風險：

• 如果您吸煙，請停止吸煙，並盡量避免吸入二手煙；

• 多吃蔬菜、水果和天然健康食物，不要吃含有大量鹽和反式脂肪的加工食品；

• 每天鍛煉身體，少坐、多動；

• 保持健康體重，如果您體重超重，請開始減肥；

• 如果您患有糖尿病，請遵醫囑服用藥物，並且盡量保持正常的血糖水平；

• 想辦法減輕壓力，如果您總是容易生氣，一定要牢記少生氣；

• 如果您有心臟病或中風的家族史，尤其是如果您的家族中有人在年輕時患有這些病症，請定期進行心血管評估。

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