糖尿病和癌症相關嗎

鄰居張叔患糖尿病多年，不僅按醫囑用藥控制，而且每天堅持步行鍛煉，血糖控制比較好，對生活一直充滿信心。但近段時間卻心情不暢，因為他從網上看到，糖尿病患者癌症風險較高，引起全家人的恐懼和憂慮。

近年來，有關糖尿病患者和癌症的研究比較活躍，相關報道見之於網路，引起糖尿病患者的關心。與此有關的話題包括：癌症的激素依賴性；肥胖、糖尿病與癌症，胰島素與癌症；2型糖尿病與癌症有哪些共同的危險因素；等。

從癌症的激素依賴性說起醫學研究發現，有些癌症在其發展的某些階段保留了一定程度對激素的依賴性。根據這一發現，衍生出了當今飛速發展的腫瘤內分泌療法。研究人員已在人體腫瘤細胞中發現胰島素受體（INS-R）和IGF-1受體，在正常和轉化的上皮細胞中，它們並不調節糖代謝和骨骼生長，而表現為抗細胞凋亡和促進增殖的作用，有可能促進腫瘤的發生和發展。對乳腺癌和前列腺癌的研究均已證明，IGF-1水平升高與癌症風險密切相關。

肥胖、糖尿病增加腫瘤風險肥胖、糖尿病與腫瘤的發生、發展、進展與死亡均相關。對糖尿病人群的最新薈萃分析顯示，這一人群中幾乎所有腫瘤的發生風險都增加1~2倍，但前列腺癌則呈降低趨勢。另一個引人關注的事實是，糖尿病患者腫瘤死亡的風險也增加。一項對肝癌患者的研究顯示，當合併糖尿病時，其死亡風險達5倍以上。究其原因，一般認為應歸之於不合理的生活方式，它促發肥胖、胰島素抵抗、IGF-1水平升高；高血糖、高胰島素等都可共同參與腫瘤的發生。研究表明，應用胰島素受體抑製劑可降低胰島素所刺激的腫瘤細胞增殖，其具體機制尚待進一步研究。

如何評價降糖藥物與腫瘤風險目前認為，二甲雙胍可降低腫瘤風險。一項對乳腺癌細胞系的研究顯示，不同胰島素製劑具有不同的葯代動力學和（或）受體結合特點，其促細胞增殖能力存在差異。美國糖尿病學會、美國癌症學會2010年發表的共識認為，關於降糖藥物與腫瘤風險的關係，尚待更多研究加以闡明；腫瘤風險不應作為選擇糖尿病治療方式的主要參考因素，但對腫瘤發生風險增高人群，則應謹慎地考慮這些問題。

目前學界的共識認為，癌症發生與內源性胰島素相關；但在2型糖尿病患者中，腫瘤發生的增加並不一定與其治療情況相關。因此，糖尿病患者應強調健康的生活方式，治療上接受專科醫師的指導，去除不必要的疑慮和心理負擔。

（文/廖志雲 主任醫師 廣西人民醫院）

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