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消渴辨證論治

辨證當明確郁、熱、虛、損等不同病程特點。本病初始多六郁相兼為病，宜辛開苦降，行氣化痰。郁久化熱，肝胃鬱熱者，宜開郁清胃; 熱盛者宜苦酸制甜，根據肺熱、腸熱、胃熱諸證辨證治之。燥熱傷陰，壯火食氣終致氣血陰陽俱虛，則須益氣養血，滋陰補陽潤燥。脈損、絡損諸證更宜及早、全程治絡，應根據不同病情選用辛香疏絡、辛潤通絡、活血通絡諸法，有利於提高臨床療效。

郁

①中土(脾胃)壅滯證:

癥狀: 腹型肥胖，脘腹脹滿，噯氣、矢氣頻頻，得噯氣、矢氣後脹滿緩解，大便量多，舌質淡紅，舌體胖大，苔白厚，脈滑。

治法: 行氣導滯。

方葯: 厚朴三物湯 ( 《金匱要略》 ) 加減。厚朴、大黃、枳實。

加減: 胸悶脘痞、痰涎量多加半夏、陳皮、橘紅; 腹脹甚、大便秘結加檳榔、二丑、萊菔子。

②肝鬱氣滯證:

癥狀: 情緒抑鬱，喜太息，遇事易緊張，脅肋脹滿，舌淡苔薄白，脈弦。

治法: 疏肝解郁。

方葯: 逍遙散 ( 《太平惠民和劑局方》 )

加減。柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、薄荷、生薑。加減: 納呆加焦三仙; 抑鬱易怒加丹皮、赤芍; 眠差加炒棗仁、五味子。

虛

①熱盛傷津證:

癥狀:口大渴，喜冷飲，飲水量多，汗多，乏力，易飢多食，尿頻量多，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈洪大而虛。

治法: 清熱益氣生津。

方葯: 白虎加人蔘湯( 《傷寒論》 ) 或消渴方 ( 《丹溪心法》 ) 加減。石膏、知母、太子參、天花粉、生地、黃連、葛根、麥冬、藕汁。

加減: 口乾渴甚加生牡蠣; 便秘加玄參、麥冬; 熱象重加黃連、黃芩，太子參易為西洋參; 大汗出，乏力甚加浮小麥、烏梅、白芍。

②陰虛火旺證:

癥狀: 五心煩熱，急躁易怒，口乾口渴，時時汗出，少寐多夢，小便短赤，大便干，舌紅赤，少苔，脈虛細數。

治法: 滋陰降火。

方葯: 知柏地黃丸 ( 《景岳全書》 )

加減。知母、黃柏、生地、山萸肉、山藥、丹皮。加減: 失眠甚加夜交藤、炒棗仁; 火熱重加黃連、烏梅; 大便秘結加玄參、當歸。

③氣陰兩虛證:

癥狀: 消瘦，疲乏無力，易汗出，口乾口苦，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白乾或少苔，脈虛細數。

治法: 益氣養陰清熱。

方葯: 生脈散 ( 《醫學啟源》 ) 合增液湯( 《溫病條辨》 ) 加減。人蔘、生地、五味子、麥冬、玄參。

加減: 口苦、大汗、舌紅脈數等熱象較著加黃連、黃柏; 口乾渴、舌干少苔等陰虛之象明顯加石斛、天花粉、生牡蠣; 乏力、自汗等氣虛癥狀明顯加黃芪。

④脾虛胃滯證:

癥狀: 心下痞滿，嘔惡納呆，水谷不消，便溏，或腸鳴下利，乾嘔呃逆，舌淡胖苔膩，舌下絡瘀，脈弦滑無力。

治法: 辛開苦降，運脾理滯。

方葯: 半夏瀉心湯 ( 《傷寒論》 )

加減。半夏、黃芩、黃連、党參、乾薑、炙甘草。加減: 腹瀉甚易乾薑為生薑，嘔吐加蘇葉、蘇梗、旋覆花等，便秘加檳榔、枳實、大黃，瘀血內阻加水蛭粉、生大黃。

⑤上熱下寒證:

癥狀: 心煩口苦，胃脘灼熱，或嘔吐，下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔根部腐膩，舌下絡脈瘀閉。

治法: 清上溫下。

方葯: 烏梅丸 ( 《傷寒論》 )

加減。烏梅、黃連、黃柏、乾薑、蜀椒、附子、當歸、肉桂、党參。加減: 下寒甚重用肉桂; 上熱明顯重用黃連、黃芩; 虛象著加重用党參，加黃芪; 瘀血內阻加水蛭粉、桃仁、生大黃。

下一期：消渴辨證論治——熱

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