兒科醫生媽媽：扁桃體炎，抗生素不是必需品

育兒 10-12

網友提問：蝦米媽咪你好，上次孩子感冒加扁桃體炎時，我們聽了你的勸告，沒有用抗生素，只是休息和多飲水，第二天扁桃體就不紅腫了，咳嗽流涕也很快好了。我聽說有些扁桃體炎對心臟和腎臟不好......患上扁桃體炎怎麼判斷該不該吃抗生素呢？能具體科普下扁桃體炎嗎？

什麼是扁桃體

扁桃體（通常是指齶扁桃體），位於咽部左右兩邊，粉紅色，類橄欖狀，是人體淋巴組織十分重要的組成部分。嬰兒的扁桃體比較小，在兒童期的前幾年有較迅速的生長，到青春期後又逐漸退化萎縮。

扁桃體是人體免疫系統的先遣部隊。進入我們體內的物質，無論是食物經由口腔進入消化道，還是空氣經由口鼻進入呼吸道，都會與扁桃體首先接觸。因此，扁桃體偶爾會出現一點小問題實在是不足為奇。

關於扁桃體炎

扁桃體紅腫（或僅僅咽紅）是上呼吸道感染（包括病毒和細菌感染）的常見癥狀。

病毒感染是引發扁桃體炎的主要原因，以呼吸道病毒感染為常見；細菌感染也是引起扁桃體炎的常見原因（注意不是主要），以A組鏈球菌（GAS）感染為常見。

化膿性扁桃體炎，其實大部分也還是病毒感染，只有一部分的化膿性扁桃體炎才是細菌感染。

如果不藉助任何檢查，嘗試做出初步判斷，需要綜合考慮患者的病史、癥狀和一般情況等，如果只是以發熱、咽痛、扁桃體腫大並有白色分泌物為主要癥狀，則考慮細菌感染的可能，如果還伴有咳嗽、流涕等癥狀，則病毒感染的可能大於細菌感染的可能。

臨床判斷是病毒感染還是細菌感染，決定是否需要抗生素治療，醫生需要通過咽拭子診斷。醫生通常使用兩個試子在扁桃體和咽喉後部輕擦採樣，其中一個試子做快速測試，另外一個試子做A組鏈球菌培養。如果快速測試結果為陽性，即為找到A組鏈球菌，醫生當即開始指導使用抗生素治療；如果快速測試結果為陰性，則要使用另外一個試子做A組鏈球菌培養，培養結果2天內出來，若培養結果為陽性，則為找到A組鏈球菌，開始使用抗生素治療，若培養結果為陰性，則要繼續觀察，通常推斷為某種病毒感染。

A組鏈球菌感染引起的扁桃體炎，如果沒有及時正確的治療，常會累及心臟、關節、腎臟等發生病變。治療指南上是口服阿莫西林10日。

一方面，扁桃體是人體的免疫衛士，另一方面，扁桃體也會成為慢性感染的源頭。扁桃體隱窩是細菌存留繁殖的良好基地，當細菌繁殖過多，人體免疫功能下降，又或受到理化因素刺激時，即使當時沒有額外的感染，也會讓扁桃體紅腫發炎。

此外，當急性扁桃體炎反覆發作，發展成為慢性扁桃體炎以後，扁桃體逐漸失去原有的防禦功能，甚至還會成為病毒和細菌的天然庇護所。

治療慢性扁桃體炎最根本的辦法是實施扁桃體摘除術。這曾經是一種兒科的常規手術，後來更多的研究讓這種手術頗受爭議。結合美國兒童耳鼻喉科扁桃體切除指南和美國兒科學會的建議，如有以下情況可考慮實施扁桃體摘除術（僅供參考，詳細需要諮詢你們的醫生，並且大家需要知道，正常的扁桃體對兒童有非常重要的保護作用，只有不好的扁桃體才需要被切除）：

1、扁桃體肥大引起睡眠呼吸暫停綜合征

2、扁桃體肥大影響正常吞咽

3、過去一年中，7次以上扁桃體炎發作

4、過去兩年中，每年5次以上扁桃體炎發作

5、過去三年中，每年3次以上扁桃體炎發作，並伴有至少以下一項癥狀：體溫大於 38.3℃、頸部淋巴結腫大、扁桃體分泌物、A 組 β－溶血性鏈球菌檢測陽性。

提醒：孩子發生急性扁桃體炎，針對癥狀進行相應護理

如果孩子發熱，可以根據情況給孩子退熱藥物，勿忘給孩子多補充水分。

扁桃體炎，無論化膿與否，可以吃些溫涼的軟食或（半）流質，盡量不讓粗糙堅硬的食物進一步引起咽喉疼痛不適，適量給孩子吃點兒冷飲也是可以的。

本文完成於2013年，修改於2016年

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