國內乳腺癌篩查，為啥還得靠超聲？

在西方，鉬靶是被證實有效的乳腺癌篩查診斷方法，這種鉬靶為主的篩查模式是否適合中國女性呢？這個問題一直是有爭議的。

作者：光啊

來源：醫學界腫瘤頻道

人群特徵使鉬靶在國內難推廣

除了證據支持的有效性，西方推薦鉬靶篩查是有明顯原因的，西方女性女性乳房體積大，以脂肪型為主，鉬靶篩查操作難度不大；而且他們的鉬靶檢查已得到標準化。

不同的是，中國女性乳腺體積小，以緻密型為主（約90%的女性），使鉬靶篩查的操作變得相對困難；乳腺癌發病年齡較西方小（45~55歲），此時女性處於絕經期或圍絕經期，本身緻密型乳腺體積也比較高。

超聲在篩查中的地位是怎麼體現的？

我國十一五期間曾做過多中心隨機對照研究，發現在30~65歲的高危中國女性中，超聲篩查的敏感度及準確性更好，是優於X線的。

其實國際上對超聲有相似的研究和結論，其中比較著名的ACRIN 6666研究在2016年報道了最新成果：他們在美國、加拿大、阿根廷的20家中心，篩查了2809名高危人群，2662人完成了3年的超聲+鉬靶篩查（7473次檢查），發現了111例乳腺癌。結論認為，超聲和鉬靶的乳腺癌檢出率相似。

檢出1例乳癌，超聲需篩查129人，鉬靶需篩查127人，而且超聲篩查發現的浸潤性乳腺癌更常見，鉬靶發現的多為導管內癌。

從篩查角度看，超聲發現間質性癌更多，對提高診斷率降低死亡率的貢獻更大，可以說是優於鉬靶的。

若干研究也提示，超聲篩查發現的無癥狀不可觸及乳腺癌（NPBC）與鉬靶所發現的10年生產預後無差異，說明超聲作為體檢篩查工具的有效性，只是如何在兩者做出需要臨床醫生定奪。

超聲在乳腺癌篩查方面有優有劣。優點是實時、無創、價廉，而且有些新技術可使篩查與診斷同時完成。但它也有問題，例如對操作者依賴性高，重複性欠佳，而且超聲圖像是非標準化圖像，對於隨訪和資料溯源都造成一定困難，這也一直是為大家詬病的。

那麼在中國超聲能否成為最佳的篩查手段呢？

自動乳腺超聲成篩查「潛力股」

對於常規超聲的缺點，其實早在1970年代推出的自動乳腺超聲（ABUS）就做過很多相應嘗試，直到近幾年這項設備出現了一些突破性進展，可以進行全乳自動超聲圖像採集，從不同切面進行多平面重建瀏覽，獲得容積數據，容積數據可以反覆溯源。相較常規超聲，這是操作流程上很核心的改變，使操作和掃描以及成像都變得標準化，可以與X線圖進行對照，也便於進行規範化培訓。

北京協和醫院做過研究：ABUS與常規超聲在超聲徵象識別與診斷準確性上是相似的，因此醫生不用再花時間掌握新技術，用原有標準和診斷思路即可進行。另外，ABUS還提高了對小病灶的檢出。

在美國，由於ABUS篩查流程更接近鉬靶，因此FDA已經批准對他們的緻密型乳腺女性用ABUS進行篩查。

總體來講，在中國，考慮到乳腺癌的流行病學和社會經濟特徵，篩查上用超聲要優於X線，應該作為首選方法，自動乳腺容積超聲因為能獲得標準化圖像，在臨床診斷準確性有提高並具一致性，所以在篩查領域有一定潛在價值。

註：面對日益嚴峻的乳腺癌發病與防治態勢，10月12日，國家癌症中心與GE攜手合作，共同啟動了「乳腺篩查與早診早治2020計劃」。計劃具備包括：在2020年之前，完成1、組建專家組，制定並統一乳腺癌篩查「金質標準」以及篩查與早診早治指南工作；2、聯合國家癌症中心以及中國醫學科學院腫瘤醫院開展乳腺癌篩查義診，專家宣講等公眾教育活動，並聯合各省級分中心，進行符合「金質標準」的乳腺癌篩查培訓；3、整理品質篩查樣本大數據，建立乳腺癌篩查與早診早治標準化體系。這項計劃還將從整合工業互聯網理念與數字化工具的技術創新、廣泛深化的臨床與戰略合作、人才培養、公眾教育四個層面全面推進，助力控制乳腺癌發病率。

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