國醫大師顏德馨：慢性腎炎慎過六關！

小編導讀

「腎不好」這短短的3個字，若是真的成為現實，那還真的挺不好的！然，腎遇上炎症，同樣是一種悲哀，尤其是慢性腎炎！！慢性腎炎起病隱匿，若不及時治療，任其發展，後果難料！有著歷史悠久的中醫學，在治療慢性腎炎上，中醫是否有招？國醫大師顏德馨認為，治療此病，慎過六關！

慢性腎炎，為常見多發病。目前西醫尚無特殊療法，求治於中醫者甚眾。然緣於本病病程延綿，證候覆雜而易反覆，治療頗為棘手。治療本病應根據所處的不同階段，解決好水腫、蛋白尿、血尿、貧血、高血壓及晚期出現的尿毒症六關。

一、利水腫，溫腎陽復真火

腫本乎水，經曰三陰結謂之水，即所謂「其標在肺，其制在脾，其本在腎」。因腎司開闔，陰氣太盛關門常闔，水不下趨，通調轉輸之機不用，大水瀰漫，徹內徹外，群陰用事，汩沒真陽，當此之際，開腠理，通三焦，利水道，非借溫腎一法，難布陽和之局。腎中真陽之氣得溫而上升，脾之斡旋，肺之治節皆能復其職司，故主張溫腎治水，宜峻宜猛，否則難以收功。葯如附、桂、巴戟、乾薑、椒目、茴香，不必因其大熱而畏懼，但宜中病即止，水腫大勢已卻，即當減量或停用。臨床常用溫陽逐水飲。鹿角片9克，肉桂3克，巴戟天9克，附子4.5克，黃芪24克，杜仲、豬苓、商陸、黑白丑各9克，澤瀉15克，椒目2.4克，茯苓15克。本方桂附同用，能守能走，其守者，下元則暖而腎氣方充，其走者，經絡淹瘀一併衝決，兩物性體相補相助，大有還復真火，啟發神機之功，屢用屢驗。

二、消蛋白，重氣化用風葯

消除蛋白尿乃治慢性腎炎一大難題，諸賢多責腎封失職，精氣外泄，從固腎澀精論治，雖有效者，然不效者亦多。因腎炎蛋白尿往往伴有許多細胞沉渣，此乃清濁不分，片面強調固澀反使沉瘀膠結，濁氣不能外泄，精氣反而滲漏。故治蛋白，重在氣化，氣化而愈者，愈出自然。尤其是肺主一身之氣而行治節，肺氣通調則氣化有自，故用宣肺法控制蛋白尿，別出心裁。常用疏風湯：生紫菀、浮萍各9克，蟬衣6克，荊芥、防風、芫荽子、西河柳各9克，薄荷4.5克，米仁根30克。水煎服，每日2次，用於頑固性蛋白尿，近期療效殊佳。另用龍蜂方：龍葵30克，蜂房9克，蛇莓、蜀羊泉各30克，以祛邪化瘀，撥亂反正可增強療效。認為：「水無風則平靜而澄，遇風則波起濁泛，慢性腎炎蛋白尿纏綿不解，禍根往往為風邪作祟。」

三、止血尿，重清熱辨虛實

論血尿成因，多緣熱蓄腎與膀胱，迫血妄行。然熱有虛實之分，實熱起病甚急，緣於外邪入侵，《諸病源候論》謂「風邪入於少陰則尿血」。臨床表現肉眼血尿或鏡檢紅細胞滿視野，見於慢性腎炎急性發作期，當從清熱涼血，小薊飲子加減，能建殊功。虛熱病程較長，君相之火下移小腸，灼傷血絡，古賢多取育坎藏之真陰，我則每從清離宮之元陽立法。因心主血，君火一動，相火隨之，損傷脈絡，血遂妄行，欲止其血，必平其亢，故用清心之方捷於補陰。常用琥珀散：琥珀粉3克，珍珠粉、硃砂末各15克，甘草粉3克和勻，每取9克，用整木通去粗皮10克，先煎湯調服。然應強調腎炎浮腫伴有血尿，不宜概用止澀之品，《醫學心悟》云：「凡治尿血不可輕用止澀葯。」因止澀太過，瘀阻腎絡可導致尿閉危證，故浮腫而伴血尿，既要止血又要利水，小薊、蒲黃、白茅根、三七等既能涼血止血，又能活血利水，故治腎炎血尿頗為適宜。

四、糾貧血，治中焦益脾氣

腎炎導致貧血，原因頗多，每至於此，諸症蜂起，治療往往顧此失彼。葉天士謂：「上下交損，當治中焦。」脾是貧血轉歸之關鍵，脾的健復，對改善各方機能均為有益，因「脾統四臟」，一榮俱榮，一衰俱衰，臨床每見脾氣一敗，江河日下，元氣漸漓，故常從補氣益脾入手，用山藥、黃芪、生曬參、生甘草、首烏、胎盤等份研末，每服1.5克，日服2～3次，用大棗、鹿銜草煎湯過口，療效更佳。

五、降血壓，治在腎調陰陽

慢性腎炎出現高血壓，病之本在於陰陽失調，其標為痰濁內阻。腎藏陰而寓陽，以陰陽互根之理而論之，單用平肝潛陽，此乃舍本而求末，非治本之法，當以滋陰補陽並進，木得陰陽兩氣之助，能遂條達暢茂之性，故自擬加減二仙湯：仙茅、仙靈脾、赤芍、丹皮、黃柏、知母各9克，生地15克，川芎4.5克，澤瀉9克。上盛加望江南、石楠葉各9克，常能取效。

六、去溺毒，拯關格執六法

腎炎晚期，每致尿閉，嘔吐並見，此乃尿毒內閉，關格重症。《傷寒六書》云：「關則不得小便，格則吐逆」，每至於此，脾腎陽衰，陽不化濕，水濕內停，濁邪壅滯三焦，故「三焦相溷，內外不通」是病之淵藪，本著急則拯關格，緩則調氣化原則，常用方法有六。

1

升清降濁，降中有化

關格證，嘔惡頻作，湯藥難進，故解決嘔吐，實乃關鍵。常用小半夏加茯苓湯和胃降逆，升清降濁，半夏生用，以加強止嘔泄濁之力，常先煎入葯，用量達30克，未見副作用。

2

濕熱兼治，清化濁邪

濕濁之邪最易化熱，故溺毒內停，每見嘔惡穢臭，苔黃而膩，若不及時清化，病情日趨加重。當用黃連溫膽湯以化濕清熱，和胃泄濁，只要掌握時機，常能應手。

3

通腸下泄，邪去正安

用生軍、六月雪各30克煎成100～150毫升以保留灌腸，每日1次，起到相當於結腸透析作用。

4

標本同治，補中寓瀉

在附桂八味丸基礎上加生軍、六月雪、黑大豆等品以補腎泄濁，大黃乃降濁要葯，促使尿毒從大便而去，亦寓通後竅以利前陰之意。

5

溫補腎陽，陰中求陽

用金匱腎氣丸加減以溫補腎陽而助氣化。

6

活血化瘀，血水同求

《金匱》有「水病及血」之明訓，前賢亦有血水同源之論，關格一證，常由水病久治不愈，臨床常見唇萎舌青，口燥漱水不欲咽，肌膚甲錯等瘀血表現，故可酌加澤蘭葉、益母草之屬以化血利水，或加水紅花子、水蛭研粉吞服，皆有驗。

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《中國百年百名中醫臨床家叢書?國醫大師卷：顏德馨》（中國中醫藥出版社出版，顏德馨編著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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