國醫大師禤國維：治療嬰兒濕疹臨證精粹

圖*國醫大師禤國維

嬰兒濕疹是一種嬰兒哺乳期常見的變態反應性皮膚病。

本病多見於肥胖滲出性體質嬰兒，尤多見於人工哺育嬰兒。多發生在出生後兩個月至兩歲。多自兩頰開始，好發於顏面，久則泛發全身。皮疹呈急性或亞急性改變，為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、結痂等。在頭部可形成厚痂，痂下可積膿、積液而成脂溢性皮炎樣外觀。

瘙癢劇烈，由於劇烈的瘙癢患兒常哭鬧不止，睡眠不安，食欲不振。繼發感染者可有發熱和淋巴結腫痛。病程遷延，病情時輕時重，反覆發作。臨床分為滲出型和乾燥型：滲出型多發生於肥胖有滲出體質的嬰兒，皮疹特點是以紅斑、水皰、糜爛、滲液為主；乾燥型多發於瘦弱的嬰兒，皮疹特點以紅斑、丘疹、乾燥、脫屑為主。另外，還有一種脂溢型，其皮損主要發生於頭皮、耳後等皮脂腺發達的區域，形成黃色油膩厚痂，癥狀與滲出型相似，現代醫學認為嬰兒濕疹是異位性皮炎的嬰兒期表現，其發病與先天的「異位性"遺傳素質和後天接觸可引起變態反應之物質有關。

本病屬於中醫「胎瘡"、「奶癬"等的範疇，系稟賦不耐，胎中遺熱遺毒； 或脾失健運 ， 濕熱內生 ， 濕熱毒邪蘊於肌膚所致。治當清熱解毒，健脾利濕。

辨證論治方法如下：

1.風濕熱困型

主證：

皮疹以紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液為主，或伴有黃色油膩痂皮，患兒體形肥胖，大便溏爛，舌紅苔黃，脈數。

治法：

祛風止癢，利濕清熱

方葯（銀花茯苓湯）：

金銀花9克、茯苓9克、，茵陳9克蟬蛻3克、連翹6克、生薏仁9克、淡竹葉6克、蘇葉6克、防風6克、甘草3克。

方解：

方中以金銀花、連翹清熱解毒；以茯苓、茵陳、生薏仁、淡竹葉利濕清熱；蟬蛻、防風、蘇葉疏風解表止癢；甘草和諸葯。諸葯合用，共奏祛風止癢、利濕清熱之功。

2.脾虛夾濕型

主證：

皮疹以紅斑、丘疹、乾燥、脫屑為主。患兒體形瘦弱，食少大便溏泄不實，舌質淡紅苔白，脈細弱。

治法：

益氣健脾，化濕止癢。

方葯：

党參9克、白朮8克、茯苓9克、山楂9克、淮山12 克、生薏仁12克、蘇葉6克、防風6克、茵陳9克、蟬蛻3克、扁豆花6克、甘草3克。

方解：

方中以四君子湯（党參、白朮、茯苓、甘草）益氣健脾；淮山、生薏仁、扁豆花健脾滲濕而止瀉；山楂酸甘而開胃；茵陳清熱利濕 、蘇葉、防風、蟬蛻疏風止癢；甘草調和諸葯。諸葯合用，共收益氣健脾、止癢化濕之功。

病案舉例：

冼××，女 ，6個月，1997年7月13日初診。

病史：

患兒生後不久面頰部即出紅丘疹，漸增多， 融合成片，並擴展到眉間、額部 、頭部 、 胸背等處，局部糜爛、流滋，遇熱加重。曾於外院多方診治，症反覆發作。患兒哭鬧不止，胃納尚可，睡眠欠佳 ，大便溏泄 ，小便短赤。

診查：

顏面、頭皮、胸背部多處粟粒狀紅斑、丘疹、水皰，部分融合成片，破潰處糜爛滲液，並結有油膩性鱗屑和痂皮。舌淡紅苔白，脈細數。

中醫診斷：

胎瘡。

西醫診斷：

嬰兒濕疹。

辨證：

濕熱困阻。

治法：

清熱利濕。

處方：

金銀花8克、炒萊菔子3克、魚腥草5克、焦山梔子 3克、淡竹葉3克、布渣葉6克、燈芯2扎、生薏仁8克、車前子3克、紫草3克、甘草3克。

二診：

服上方7劑，皮損滲液減少，已逐漸乾燥、結痂、脫屑。患兒哭鬧減少，睡眠安。守上方減魚腥草，加太子參8克，繼服14劑，皮損消退，臨床治癒。

按：

嬰兒濕疹是發生於嬰兒的過敏性皮膚病，本病與遺傳素質有關，可認為本病是異位性皮炎在嬰兒期的表現。

該病在嬰兒中比較常見，主要發生於頭面、顏面部，也可延及軀幹、四肢，皮疹為小丘疹為主的多形性損害，自覺劇癢。一般稱為嬰兒濕瘡，中醫又叫「奶癬"、「胎瘡"，究其病因病機，總由稟賦不耐，脾胃運化失職，內有胎火濕熱，外受風濕熱邪、蘊阻肌膚所致；或因消化不良，衣服摩擦，肥皂水洗等刺激而誘發，我國人民很早就認識到此病有可能是對外界某些物質過敏所致，故主張小兒當以「舊衣"裹抱。就皮損而言，又有乾性者（干）和濕性者（濕），前者皮膚乾燥、脫屑，或有丘疹或片狀浸潤，常反覆發作。後者以紅斑、水皰、糜爛、流滋為主，均有劇烈瘙癢。

本病多與過度營養、消化不良、傷食等因素有關，食滯是本病的一個主要誘因，治療應以健脾消導、清利腸胃濕熱為主要治則，可選用焦白朮、 焦山梔子、生薏仁、炒萊菔子、麥芽、山楂等。 同時 「諸痛癢瘡 ， 皆屬於心" ， 小兒 「陽剛之體" ， 往往心肝火旺，適當選用清利心肝實火之品，有助皮損的消退，然清熱葯不可過用苦寒，要以甘寒清熱為主，可選用燈芯草、桑葉、金鋃花、淡竹葉等。若瘙癢較劇者加防風、白蘚皮；若毒熱較重，出現高熱、便結、小便黃、性情急躁、啼哭不止者，可加羚羊骨3 克 、水牛角6克 ，另煎加人葯湯中，若泛發全身，可用飛揚洗劑（大飛揚 、地膚子、苦參、蛇床子、黑面神、野香薷等）或消炎止癢洗劑（苦參、地榆、大黃、大飛揚、地膚子、蛇床子、荊芥、枯礬、甘草等）等洗浴。

生活調護方面，內服藥物期間禁忌吃牛奶、羊奶、雞、魚、榴槤、芒果等易過敏食物，食用母乳或代乳粉餵養最好。不宜用溫熱水洗澡或洗臉，更不宜用香皂或肥皂等刺激品，不宜穿用皮毛衣物，發病期間切忌接種牛痘及各種預防針，勿使患兒抓破患處，以防感染。

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