老年膝關節炎一定要換關節嗎？

60歲以上半數人會患病退行性關節炎又稱為骨關節炎或老年性關節炎，與老化、體重過重、先天性關節結構不良、關節外傷或關節細菌感染等因素有關，是關節軟骨退化減少導致骨骼負擔加重的疾病。就關節結構來說，軟骨及關節液可潤滑並吸收關節活動時的壓力，減少關節面的磨損。若關節液分泌不足、軟骨磨損嚴重，無法吸收壓力時，關節活動就會引起疼痛。退行性關節炎最好發的部位是膝關節。患者會有關節變形、腫大、疼痛等癥狀。早期可能只有在關節活動時才出現疼痛，隨著病情惡化，可能出現持續性疼痛、關節僵硬，甚至關節無法活動等情況。

根據流行病學統計，大多數人隨著年齡的增加，都有可能患退行性關節炎。在不同年齡者身上，可看到不同的關節軟骨變化。30歲以上大約1％可見到關節軟骨退化，40歲以上是10％，50歲以上是40％，60歲以上則為50％，而70歲以上的老人更有70％以上會罹患退行性骨關節病，其中女性患者明顯多於男性。

治療原則是先保守後手術關於退行性關節炎的治療，要遵循循序漸進的治療原則，即先保守後手術的治療原則。年齡增加與過度使用是造成退行性關節炎的兩大因素，如果能盡量避免過度使用，盡量休息，那麼癥狀必定會減輕。因此，減少關節使用頻率是基礎。

藥物治療主要包括類固醇、非甾體抗炎葯、氨基葡萄糖等。過去類固醇曾被大量使用於關節炎患者，類固醇的止痛效果快速顯著，但是副作用也相當大，如上消化道出血、皮膚變薄、骨質疏鬆症、傷口不易癒合等，甚至會加重某些疾病，如高血壓、糖尿病等，因此，目前大多數的醫生都已停止使用。非甾體抗炎葯是一大類藥物，應用相當普遍，止痛效果也不錯，但長期使用有副作用，如消化性潰瘍、下肢水腫、腎臟功能的損傷等。目前市面上有些新的非甾體抗炎藥物(COX2)，對腸胃的刺激性大大地降低，也減少了長期服用所帶來的副作用。研究發現，氨基葡萄糖可刺激關節內軟骨細胞合成糖蛋白，而且也有消炎止痛的效果，卻沒有非甾體抗炎葯的副作用，大部分患者也都反應良好。

適當的肌力康復訓練可以減輕關節的負擔，增加關節穩定性，減少引發疼痛的活動，對症理療對於緩解退行性關節炎也是有較大的幫助。

傳統中醫藥中的膏藥、針灸、中藥熏蒸、小針刀對於緩解早、中期退行性關節炎癥狀有一定療效。

有些患者截骨治療比換關節更有效當使用一些保守性療法如休息、藥物、康復治療都沒辦法消除疼痛時，就需要手術治療。其實手術的方法很多，並非只有人工關節置換一種。應該根據癥狀的嚴重程度，予以不同的治療。我們主張根據患者需求選擇術式，參考患者的年齡、日常生活，甚至運動能力的需求，來決定手術方案。2/3左右的患者並不需要全膝關節置換，可以採用保膝手術治療，有效率甚至超過全膝關節置換。

全膝關節置換術中，需要切除膝關節的交叉韌帶，用人工假體取代自身的關節，這會導致術後關節本體感覺消失，患者會感覺關節不穩，感覺不自然。雖然可以行走，但是不能達到活躍度相對較高的老年人的需求，同時活動多了，會出現關節腫脹、人工關節磨損加劇，必然導致滿意率下降，翻修率增高。

膝關節周圍截骨矯形手術是將變形的膝關節做矯正，糾正患肢的機械力線，使膝關節內的負荷分布發生變化，負荷由已損傷的內側間室轉移到比較正常的外側間室。患者解決疼痛的同時還可兼顧美觀，尤其適合我國以膝關節內側間室退行性變嚴重的患者。該手術方式保留了膝關節的韌帶以及骨性結構，患者感覺是自然、穩定的膝關節。治療後患者甚至可以從事自身能夠承受的體力工作，以及活躍度較高的日常生活，比如跳舞、跑步。

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需要提醒大家的是，人們平時應好好愛護及保養膝關節，若開始感覺不舒服，就應尋找正規醫院骨科醫生做正確的診斷及治療。若關節有早期退化的現象出現，就應改善自己的日常活動，避免加速關節的破壞。

文/首都醫科大學附屬北京康復醫院

骨科康復中心 孫鳳龍

圖/源自網路

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