分級診療：最難的是轉診問題

分級診療概念推行已經很久，但距離實現仍然很遙遠。分級診療的核心問題之一是雙向轉診，這等於是一個分工協作，比較合理的運轉機制是，大病向大醫院轉，小病向小醫院轉。這是保證分級診療有效運行的基本保障。 但說起來容易，做起來難！

隨著大醫院技術力量的下沉，病人就診的第一站基本上都在基層單位，此時轉診的方向多是向大醫院轉診。分級診療的初衷是使小病在基層醫院完成治療，而大病才向大醫院流轉。但是，大醫院對基層醫院幫扶得越深入，大病轉診的可能性就越小。這會形成一個明顯的矛盾。這矛盾決定了大醫院的幫扶只能是蜻蜓點水式的，不可能過於深入。

對於大醫院本部來說，本來小的疾病是需要向下級醫院流轉的，但在實際的臨床工作中，幾乎沒有病人願意轉到小醫院。這主要是由病人對醫院的信心決定的。一個病人之所以去大醫院看病，最根本的原因就是因為信任這樣的醫院。如果強行將其轉到小醫院的話，幾乎沒有人願意。

大醫院的病人下不去，小醫院的病人上不來，雙向轉診的工作無法開展，分級診療也就成了一紙空文。如何才能使病人真正流動起來呢?如下的問題必須得到重視。

其一，轉診的代價問題。如今的醫療行業完全是市場經濟，病人的多少直接關係到醫院的收入，因此病人的流轉必須體現出其價值。小病總體花費不高，價值的問題雙方醫院並不一定重視，但大病向大醫院流轉的過程中，如果病人的價值不能得到體現的話，小醫院就不可能有太大的積極性。這是阻礙病人流轉的最重要的原因。

以資金的形式對病人的轉診進行估價並變現，這是市場經濟中最基本的做法。如果這樣的問題得到解決，病人流轉會非常順暢。但非常遺憾的是，醫療市場有其特殊的屬性。一旦用錢來鼓勵病人的流轉，則即刻會陷入道德的泥潭，全社會都會對其進行批判。這個問題不能良好解決，轉診的問題就很難實施了。

其二，小醫院技術水平的問題。要想使大醫院的普通病人流轉到小醫院就診，小醫院必須有良好的口碑。如果其技術不能得到病人信賴的話，病人不管多麼輕微都不會樂意到小醫院就診。

對於雙向轉診來說，如果只是強調小醫院向大醫院轉診而沒有相反方向轉診的話，小醫院一定會失去協助轉診的動力，最終會導致轉診的失敗。所以，在大醫院對小醫院的幫扶中，真金白銀的幫扶是必須的，絕對不能走馬觀花式地做表面文章。那種留一手的做法表面上為自己留了活路，實際上是等於自斷活路。

其三，保險問題。醫療保險向小醫院傾斜有利於病人到小醫院就診。但是，這樣的傾斜不能一刀切，對於大病的部分，如果適合到大醫院就診的話，醫保應該給予相應的保障，這才有助於病人的合理流動。如果醫保只是為了節省費用而將所有的病人都限制於小醫院的話，那就不可能有合理的流動了。

分級診療已經號召了很久，各地也紛紛出台了很多配套的措施，但具體實施的效果並不理想。如今大醫院依然在想盡辦法謀擴張，擴張後的大醫院會更加需要病人。那麼如何讓大醫院吃飽，並保證主要的病人留在基層，這將是一個天大的矛盾，這對管理者來說是一個巨大的考驗。從市場的基本特性來看，要想解決這些矛盾，似乎越來越困難。難怪有人開始抱怨，如果一些基本的東西不做變化，這樣的政策要想實施幾乎是天方夜譚。

資料：新浪醫藥

小編簡介

於洛，小文案一枚，一不小心進入醫療圈，愛糾結、愛自由的水瓶座。

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