柳葉刀：醫生職業倦怠，怎麼辦？

"太累了！"，相信這是很多醫生對臨床工作的感受。"太累了"背後反映的也是職業倦怠問題。不止是在我國，醫生職業倦怠在其他各國也不少見，如不及時積極地去應對干預，將產生嚴重後果。近日，《柳葉刀》（Lancet）雜誌發表的一項薈萃分析表明，採用干預措施可有效減輕醫生職業倦怠。

採取措施，減輕醫生職業倦怠

在這項薈萃分析中，研究者分析了15項隨機對照試驗中716位醫生、37項隊列研究中2914位醫生的數據。結果發現，採用各種干預措施，醫生職業倦怠從54%下降至44%（P

這項分析說明，個體和結構性干預策略可有效減輕醫生的職業倦怠，明顯降低情緒衰竭評分和人格解體評分。

在這項薈萃分析中，在工作環境中採取的結構性干預措施既有修正臨床工作流程，也有縮短值班時間、縮短住院醫生輪轉等具體方法。個體干預措施包括開展小組課程、進行壓力管理和自我管理培訓、培訓溝通技巧，以及所謂的歸屬感干預。

醫生職業倦怠，一個嚴重問題

今年年初，Medscape網站針對醫生生活狀況做了一次調查，來自25個科室的超過15800名醫生參加了調查。報告顯示，職業倦怠是影響醫生治療的一個重要因素。

調查發現，醫生職業倦怠發生率最高的科室是重症醫學、急診科和泌尿科，發生率高達55%，心臟科醫生職業倦怠的發生率也高達50%（圖1）。在引起醫生職業倦怠的原因中，美國醫生認為，行政官僚任務太多、工作時間過長、辦公計算機化是前三位原因（圖2）。

圖1. 不同科室醫生職業倦怠的發生比例。

圖2. 醫生職業倦怠產生的原因。

職業倦怠不僅是國外醫生會面臨的問題，國內大部分醫生也會遇到，而且情況可能更為嚴重。

2015年，我國發布的《中國醫生執業狀況白皮書》顯示，醫生普遍認為執業環境較差，執業環境滿意度不高。三級醫院90%以上的醫生每天工作超過8小時，60%的醫生每天看超過60例患者，42.4%的外科醫生手術日平均手術時間超過8小時。不僅如此，98%的醫生遭到過患者或家屬不同程度的辱罵，48.5%的醫療人員對目前的執業環境不滿意。

從2014年的調研結果來看，醫生的工作壓力主要來源於以下方面，工作量特別大，佔76.50%；醫療糾紛多，佔71.76%；患者期望值太高，佔72.71%；傷醫事件頻發，佔69.60%；行業競爭非常激烈，佔29.11%。白皮書稱，中國醫生工作的壓力主要不是來源於行業本身的競爭，而是來源於醫療行為產生的工作量大、醫療糾紛多、患者期望過高以及傷醫事件頻發。

醫生工作特點，加速職業倦怠形成

職業倦怠（burnout）指個體在工作重壓下產生的身心疲勞與耗竭的狀態，最早於1974 年提出，表現為喪失工作熱情、工作態度消極、個人成就感低等。

職業倦怠實際上是一種長時間、慢性的精神及心理問題。醫生的工作性質要求其長期付出時間、精力以及情感。而常常極大的情感投入無法得到相應的回報，加上醫生的工作時間長、強度大、責任重等特點，加速了醫生職業倦怠的形成。職業倦怠來源於工作，並反作用於工作，給醫生的工作和生活產生了極大影響，不容忽視。

其實，不僅是醫療行業，任何工作壓力大的職業都可能引發倦怠。如何找到職業興奮點，改變工作態度，尋求他人支持，才是擺脫倦怠心理應該思考的問題。我們期待中國醫療環境的改善，不要讓醫生自己扛起救死扶傷的使命，而是要給予他們更多的支持，採取切實措施預防職業倦怠的發生！

參考文獻

1. Colin P West, Liselotte N Dyrbye, Patricia J Erwin, Tait D Shanafelt. Interventions to prevent and reduce physician burnout: a systematic review and meta-analysis. Lancet Published Online September 28, 2016.

2. Carol Peckham. Medscape Lifestyle Report 2016: Bias and Burnout. Medscape January 13, 2016.

3. 《中國醫師執業狀況白皮書》。

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編輯 王雪萍┆美編 王春濤┆製版 田新芳

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