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柳葉刀:醫生職業倦怠,怎麼辦?

"太累了!",相信這是很多醫生對臨床工作的感受。"太累了"背後反映的也是職業倦怠問題。不止是在我國,醫生職業倦怠在其他各國也不少見,如不及時積極地去應對干預,將產生嚴重後果。近日,《柳葉刀》(Lancet)雜誌發表的一項薈萃分析表明,採用干預措施可有效減輕醫生職業倦怠。


採取措施,減輕醫生職業倦怠


在這項薈萃分析中,研究者分析了15項隨機對照試驗中716位醫生、37項隊列研究中2914位醫生的數據。結果發現,採用各種干預措施,醫生職業倦怠從54%下降至44%(P

這項分析說明,個體和結構性干預策略可有效減輕醫生的職業倦怠,明顯降低情緒衰竭評分和人格解體評分。


在這項薈萃分析中,在工作環境中採取的結構性干預措施既有修正臨床工作流程,也有縮短值班時間、縮短住院醫生輪轉等具體方法。個體干預措施包括開展小組課程、進行壓力管理和自我管理培訓、培訓溝通技巧,以及所謂的歸屬感干預。


醫生職業倦怠,一個嚴重問題


今年年初,Medscape網站針對醫生生活狀況做了一次調查,來自25個科室的超過15800名醫生參加了調查。報告顯示,職業倦怠是影響醫生治療的一個重要因素。

調查發現,醫生職業倦怠發生率最高的科室是重症醫學、急診科和泌尿科,發生率高達55%,心臟科醫生職業倦怠的發生率也高達50%(圖1)。在引起醫生職業倦怠的原因中,美國醫生認為,行政官僚任務太多、工作時間過長、辦公計算機化是前三位原因(圖2)。

柳葉刀:醫生職業倦怠,怎麼辦?



圖1. 不同科室醫生職業倦怠的發生比例。


圖2. 醫生職業倦怠產生的原因。

職業倦怠不僅是國外醫生會面臨的問題,國內大部分醫生也會遇到,而且情況可能更為嚴重。


2015年,我國發布的《中國醫生執業狀況白皮書》顯示,醫生普遍認為執業環境較差,執業環境滿意度不高。三級醫院90%以上的醫生每天工作超過8小時,60%的醫生每天看超過60例患者,42.4%的外科醫生手術日平均手術時間超過8小時。不僅如此,98%的醫生遭到過患者或家屬不同程度的辱罵,48.5%的醫療人員對目前的執業環境不滿意。


從2014年的調研結果來看,醫生的工作壓力主要來源於以下方面,工作量特別大,佔76.50%;醫療糾紛多,佔71.76%;患者期望值太高,佔72.71%;傷醫事件頻發,佔69.60%;行業競爭非常激烈,佔29.11%。白皮書稱,中國醫生工作的壓力主要不是來源於行業本身的競爭,而是來源於醫療行為產生的工作量大、醫療糾紛多、患者期望過高以及傷醫事件頻發。


醫生工作特點,加速職業倦怠形成


職業倦怠(burnout)指個體在工作重壓下產生的身心疲勞與耗竭的狀態,最早於1974 年提出,表現為喪失工作熱情、工作態度消極、個人成就感低等。

職業倦怠實際上是一種長時間、慢性的精神及心理問題。醫生的工作性質要求其長期付出時間、精力以及情感。而常常極大的情感投入無法得到相應的回報,加上醫生的工作時間長、強度大、責任重等特點,加速了醫生職業倦怠的形成。職業倦怠來源於工作,並反作用於工作,給醫生的工作和生活產生了極大影響,不容忽視。


其實,不僅是醫療行業,任何工作壓力大的職業都可能引發倦怠。如何找到職業興奮點,改變工作態度,尋求他人支持,才是擺脫倦怠心理應該思考的問題。我們期待中國醫療環境的改善,不要讓醫生自己扛起救死扶傷的使命,而是要給予他們更多的支持,採取切實措施預防職業倦怠的發生!


參考文獻


1. Colin P West, Liselotte N Dyrbye, Patricia J Erwin, Tait D Shanafelt. Interventions to prevent and reduce physician burnout: a systematic review and meta-analysis. Lancet Published Online September 28, 2016.

2. Carol Peckham. Medscape Lifestyle Report 2016: Bias and Burnout. Medscape January 13, 2016.


3. 《中國醫師執業狀況白皮書》。


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編輯 王雪萍┆美編 王春濤┆製版 田新芳


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