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血壓控制不理想,一定要當心這種情況!

血壓控制不理想,一定要當心這種情況!



前面給大家介紹過如何應對頑固性高血壓,點擊這裡查看《從這 4 各方面入手,克服頑固性高血壓》。當時忘了告訴大家一個很重要的前提:當血壓總是控制不好時,一定要排除繼發性高血壓!

繼發性高血壓是指患者的血壓升高是其他疾病的表現,當引起高血壓的病因去除之後,高血壓可以被治癒或者有明顯緩解。


不過這部分能「治癒」的高血壓只佔高血壓人群的 5%~10%。大部分的高血壓患者是原發性高血壓,就是病因不清楚的高血壓。


常見的可以引起高血壓的疾病主要有以下幾種,我們來一一列舉。


腎病導致的高血壓

這是最常見的繼發性高血壓,在年輕人當中更常見。


腎臟的主要功能是分泌尿液,來調節人體內的血容量,當腎功能異常時,血容量就會增多,血管內的液體也會增多。大家可以把人體的血管想像成套複雜的水管,管子的體積不變時,裡面流動的液體多了,對管壁的壓力自然就大了,所以血壓就會升高。


除了這個,腎臟也有內分泌功能,可以分泌各種激素調節血管收縮、舒張,當這些激素分泌紊亂時,血壓也會發生異常。


當發現血壓升高時,醫生一般會建議進行腎功能檢查,尤其是年輕人,以便及時發現腎功能異常,及早控制。


內分泌異常

當內分泌器官出現增生、腫瘤或者分泌異常時,調節體內液體、血管舒張收縮的機制就會出現異常,血壓異常也就隨之發生了。當內分泌的這些異常被糾正後,高血壓也能得到有效的控制。


今天簡單說一下相對常見的內分泌異常。


原發性醛固酮增多症


醛固酮是腎上腺分泌的一種激素,是調節體內水鹽平衡的,當分泌增多時,患者可能出現:高血壓、高血鈉、低血鉀。腎上腺瘤、腎上腺增生都可能引起醛固酮分泌增多。


在臨床上,醫生會對下面這些情況的患者進行相關檢查,排除原發性醛固酮增多症。

年輕人發生的高血壓;


發現高血壓時血壓水平特別高(尤其是高於 180 / 110 mmHg);


近親屬中有原發性醛固酮增多症;


服用三種以上的降壓藥血壓仍不能良好控制的難治性高血壓。

嗜鉻細胞瘤


這是一種腎上腺的腫瘤,90% 以上為良性。腫瘤可以分泌一種引起血壓波動的激素。有這種疾病的患者,血壓像過山車一樣,忽高忽低,當血壓急劇升高時,患者可以有明顯的「頭痛、心悸、多汗」癥狀。


庫欣綜合征


也叫皮質醇增多症,有這種疾病的高血壓患者,還可能有以下情況:


向心性肥胖:就是頭、胸、腹、背部肥胖,四肢較瘦、肌肉少;


皮膚上有紫紅色紋,臉上皮膚薄、有血絲、易長痤瘡;


有糖尿病或者血糖異常;


骨質疏鬆;


性功能減退,女性還可能有月經異常;


易發生感染,身體體抗力下降。


診斷內分泌異常引起的高血壓,需要檢查血液中的激素水平、檢查相應的內分泌有無異常等。


除了腎病、內分泌異常,還有腎動脈狹窄引起的高血壓、主動脈狹窄等。還有容易被忽略的一點:睡覺打鼾也可能引起高血壓(點擊了解詳情)。


對於年輕患者,或者高度懷疑繼發性高血壓的患者,醫生會根據情況選擇針對各種內分泌異常的抽血檢查以及影像學檢查,比如腎動脈造影、腎上腺 CT 等。


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TAG:高血壓醫生 |

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