間盤突出和腰椎間盤突出症，到底是不是一回事？

這是一個經常有人問的問題：腰椎間盤突出症的診斷標準是什麼？

腰椎間盤突出症是骨科非常常見的疾病，但其診斷標準究竟是什麼？甚至很多專著中也沒有明確的答案。

其實，在英文中，似乎並沒有腰椎間盤突出症這個名詞，而「sciatica」（坐骨神經痛）和「lumbar disk herniation」（腰椎間盤突出）這兩個詞在有關文獻中出現頻率很高，很多語境中大概類似於中文的「腰椎間盤突出症」。

McCulloch教授是研究腰椎退變性疾病里程碑式的人物，其著作《麥氏腰背痛》已翻譯為中文出版。1980年曾在一篇經典文獻中提出過診斷標準：

腿痛大於腰痛，主要局限於坐骨神經或股神經支配區；

皮區感覺異常；

直腿抬高試驗陽性，角度小於正常的50%，或健側直腿抬高試驗陽性；

具備肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等4項中的2項；

與臨床表現相符的影像學特徵。

McCullochJA. Chemonucleolysis: experience with 2000 cases. Clin Orthop Relat Res. 1980,(146):128-135.

2007年，BMJ曾經發表過一篇權威綜述，文中提到的診斷標準為：

單側腿痛大於腰痛；

疼痛放射至足或足趾；

同一區域存在麻木和感覺障礙；

直腿抬高試驗誘發更為嚴重的腿痛；

局限性的神經病學改變——限於單一神經根。

Koes BW, vanTulder MW, Peul WC. Diagnosis and treatment of sciatica.BMJ. 2007 Jun23;334(7607):1313-7.

從本質上而言，腰椎間盤突出症是腰椎間盤突出累及特定神經根而導致的病變，應有特定神經根受累的癥狀和體征。僅僅腰痛 + 腰椎間盤突出，不是腰椎間盤突出症。

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