腰椎間盤突出症，你想知道的都在這裡了！

據說，有一種悲傷叫做

事業不突出

成績不突出

但是，腰椎間盤突出呀！

一般的病症呢？天知地知，醫生知治療師知

我們自己知不知道沒太大影響

可是對於「腰椎間盤突出症」

許多人會面臨一個尷尬的局面

因此，無論是醫生/治療師/患者

都有必要好好了解下

腰椎間盤突出症的來龍去脈！

本文將圍繞以下七個問題展開

1、腰椎間盤突出與腰椎間盤突出症有什麼區別？

2、到醫院就診時我可能要做哪些檢查，X光片/CT/核磁共振該如何選擇？

3、什麼情況下需要進行手術治療？

4、保守治療中，卧床、藥物、牽引、推拿、物理因子、康復支具、運動訓練等方法有什麼區別，我應該如何選擇？

5、腰突症的兩大經典運動訓練項目——麥肯基療法和核心訓練如何配合使用？

6、作為腰突患者，日常生活中需要注意什麼？

下面我們就步入正題吧！

▲椎間盤是什麼

椎間盤位於兩個椎體中間，外面是纖維環，裡面是半流質的髓核。

我們可以把椎間盤理解成一個果醬麵包。纖維環是外面的麵包，髓核則是裡面的果醬。

由於各種原因，椎間盤這塊麵包變形了

這時會出現三種情況：

「麵包」被壓扁，果醬沒漏出來——椎間盤膨出

「麵包」被壓破，果醬漏出一些——椎間盤突出

「麵包」被壓破，果醬全漏出來——椎間盤脫出

事實上，髓核漏出對椎間盤沒什麼大影響，但會使周圍神經組織發炎腫脹、產生壓破，導致腰痛。

▲腰椎間盤突出症

頸椎、胸椎、腰椎都有椎間盤。本文主要針對腰椎間盤進行展開——

許多人分不清「腰椎間盤突出」和「腰椎間盤突出症」

其實，你只需要記住兩點！

1、腰椎間盤突出只是一個影像學概念

2、腰椎間盤突出+臨床癥狀（腰痛、腿痛、腿麻等）= 腰椎間盤突出症

造成腰椎間盤突出症的主要原因也是兩個——

1、退行性改變：椎間盤在20歲後開始退變，30歲後出現明顯退行性改變，導致椎間盤突出

2、外傷及勞損：急慢性腰肌勞損、腰棘上及棘間韌帶損傷、第三腰椎橫突綜合症等

▲腰椎間盤突出症的處理流程

鋪墊完了基礎知識，我們終於可以切入正題了——

假如你懷疑自己患上腰椎間盤突出症

應該怎麼做呢？

別慌！

跟著本文一步步來！

發現癥狀 | Step 1

如果你感到腰部不適或腰痛，甚至下肢痛及下肢麻木，懷疑自己是腰突症，請及時到醫院尋求醫生幫助。

問診與常規檢查 | Step 2

醫生會詢問你的現病史、既往史、手術史。外傷史等等等等。

記不住沒關係，問什麼答什麼就好！

同時，醫生也會幫你做一些測試，比如反應，肌肉力量，協調、平衡和行走能力等，或是移動你的頭或腿（這些動作可以使脊髓神經伸展），詢問你是否有疼痛、麻木或針刺感。

別緊張！讓做啥做啥！

影像學檢查 | Step 3

通常醫生還會建議你去做影像檢查，以更準確地觀察椎間盤情況，排除其他可能引起疼痛的因素。

注意：如果是女性朋友，已經懷孕或是打算懷孕，請及時告知醫生，他會根據你的情況推薦合適的測試。

常見的測試有三種

X射線、CT和核磁共振（MRI）

其中，核磁共振的精確度是最高的 當然也是最貴的了……

神經檢查 | Step 4

如果醫生擔心你的神經有損傷，可能還會要求你做神經傳導測試和肌電圖。

選擇治療方案 | Step 5

做完了這一串檢查，如果確診腰突症

就極有可能發生文章開頭的那一幕

不要懵逼！原因是這樣的——

針對腰突症的不同程度和情況，有不同的處理方法

處理原則：

初次發作且癥狀不是特別嚴重，推薦採用保守治療。

反覆發作或癥狀特別嚴重，或是保守治療無效，考慮進行手術治療。

美國物理治療師協會APTA也建議腰椎間盤突出症患者：

先做3個月左右的康復治療，如果無效再考慮手術治療。

一、手術治療

我們先說手術治療——什麼叫特別嚴重呢？

這個還是由醫生判斷比較好

長時間保守治療無效、疼痛難忍、出現下肢麻木、大小便無力等癥狀，可以考慮手術治療；如果出現馬尾神經癱的跡象，就一定要進行手術了。

為什麼不首推手術治療呢？

並非如許多朋友對手術的懼怕——

要開刀！

要流血！

萬一動到神經癱瘓了咋辦。

現在椎間盤手術已經非常成熟，這些都不是問題……

真正的最大問題是——

可！能！會！復！發！

針對椎間盤突出症，常用的外科手術方法有椎間盤髓核摘除術，椎間融合內固定術，椎間盤髓核置換術、腰椎植骨融合術等。

如髓核摘除術，只是將突出壓迫到神經的髓核（非所有髓核）摘除，而椎間盤依然是「壓扁」的異常形態。如果原有的錯誤姿勢、不良習慣沒有改善的話，很可能再將髓核「擠出」。

而椎間融合固定術，是將異常的椎間盤切掉，填進自己的骨頭，讓上下兩節腰椎長在一起。這樣一來，簡直是從「根本」上解決問題

——椎間盤都沒有了，還怎麼突出？！

可你有沒有想到，這一節椎間盤被切除，其他椎間盤還在呀！椎間盤融合，除造成脊椎靈活度降低外，還會引起受力分配不均，使負載轉移到相鄰椎骨上，導致下一節椎間盤更容易突出。

不過，如果到了必須手術的時候

還是要及時手術

術後按照醫生指示進行恢復和康復

二、保守治療

大多數腰突症患者

不需要進行手術，可以採取保守治療

但保守治療種類繁多

對於腰椎間盤突出症，目前沒有任何保守治療方法能保證完全痊癒。不過，通過以下方法配合使用，還是可以有很好的緩解效果——

方法一：卧床休息

傳統處理中認為，腰突患者必須執行嚴格卧床。

而現在的研究表明，卧床休息並不特別有助於腰突症恢復。在腰痛急性期，卧床有助於減輕椎間盤受到的擠壓，消炎退腫；在非急性期，腰突患者可以正常活動，無需卧床。

方法二：藥物治療

根據個體情況不同，可以服用止痛、補鈣或消炎等作用的葯輔助治療——當然，要在專業人士指導下進行！

方法三：牽引

牽引的原理是通過機械外力的分離作用，改變椎間盤髓核與纖維環後部的相對位置，改變椎間盤與神經的界面，從而減輕神經壓迫。

不過，在臨床實踐中，牽引的負面作用越來越多地凸顯出來——許多患者反應，剛做完很舒服，可一次不如一次。一方面是因為難以精確控制機械力度，另一方面則是牽引會造成椎間盤外的後縱韌帶鬆弛，使椎間盤更加突出。

因此，要謹慎選擇牽引治療。

方法四：推拿按摩

通過推拿可以松解粘連、解除肌肉痙攣和神經壓迫、改善局部微循環、促進炎症及水腫吸收、減緩疼痛；也有利於糾正脊柱生物力學平衡，減輕腰椎負載。

不過，在進行手法松解前，必須仔細評估分析，找出卡壓部位進行松解，同時要注意手法輕柔，避免造成二次傷害。

方法五：物理因子治療

應用紅外線、超聲波、電刺激等物理因子來起到消炎鎮痛的效果，主要適用於急性期處理。

方法六：康復支具

如果你腰痛的很嚴重，或是腰椎穩定性較差，醫生或治療師會要求你佩戴支具以減輕椎體承重，減輕疼痛。但不能長期佩戴，以免造成腰肌力量減弱，反而加重腰痛。還可能使患者形成依賴心理。

方法六：運動訓練

運動訓練對於緩解腰突癥狀有很好的效果。針對腰突症，普遍認可的方法為麥肯基(Mckenzie)療法與核心訓練。

麥肯基(Mckenzie)療法對於短期內緩解疼痛、恢復運動功能有很好的效果；而通過核心訓練可以增強患者腰椎穩定性、平衡性和協調能力，從更深層次上減少疼痛發生。

我們一個一個來看

▲腰突症運動訓練 | 麥肯基療法

本部分內容引自《麥肯基療法 · 7步告別頸椎腰椎煩惱》

練習一：俯卧

注意：這是麥肯基療法的急救措施or基礎訓練，在其他訓練前都應該先做練習一

動作要領：

Step 1 身體俯卧平躺，雙臂放在身體兩側，保持伸直和放鬆，頭轉向一側

Step 2 保持這一姿勢，做幾次深呼吸，然後完全放鬆全身肌肉2-3分鐘

練習頻率：

每天6-8組，中間間隔時間要均勻，也就是約2小時做一組

練習二：俯卧伸展

注意：只有做過練習一之後才能做練習二，同時作為練習三的預備動作

動作要領：

Step 1 先保持練習一種的姿勢

Step 2 將手肘放在垂直於肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂之上

Step 3 深呼吸幾次，然後盡量完全放鬆腰部的肌肉，保持2~3分鐘

練習頻率：

像練習一一樣，也是每2小時做一次

練習三：卧式伸展練習

注意：在第一次進行練習三前，應該先做一次練習一和練習二

動作要領：

Step 1 保持俯卧的姿勢，面向前方

Step 2 將雙手放在肩膀之下，擺出準備做俯卧撐的姿勢

Step 3 伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身

Step 4 練習到最後，你的背部要伸展到最大的程度，手臂也要盡量伸直

練習頻率：

沒組練習中應做10次練習3，同樣的，每天應該練習6-8組

練習四：站立伸展運動

注意：發生急性腰痛時，如果條件不允許你躺下來，可以用練習四代替練習三；而在完全康復後，練習四也是很好的預防工具

動作要領：

Step 1 兩腳分開站直，雙手放在後腰部，四指靠在脊椎兩側

Step 2 軀幹盡量向後彎曲，使用雙手作為支點

練習頻率：

隨時都可以做！

練習五：平躺彎曲運動

注意：這項練習可以被用來治療下背部受傷所引發的僵硬感

動作要領：

Step 1 平躺在地上或床上，雙腿彎曲，兩腳平放

Step 2 使雙腿靠近胸部

Step 3 雙手抱住雙腿，在疼痛可以忍受的前提下輕柔而緩慢地將兩膝盡量靠近胸部

練習頻率：

每組僅重複5-6次，每天3-4組，在做過練習五後必須馬上做練習三

練習六：坐式彎曲運動

注意：無論練習五是否有效，請在連續練習練習5一周後再開始練習6

動作要領：

Step 1 將椅子放平穩，坐在椅子邊緣，雙腿盡量分開，雙手平放在膝上

Step 2 向下彎腰，雙手抓住腳踝，或者觸摸腳邊的地面

Step 3 雙手抓住腳踝，使身體繼續向下彎曲

Step 4 繼續彎曲

練習頻率：

每組只需做5-6次，每天3-4組，在做過練習六後必須馬上做練習三

練習七：站立彎曲

註：請在連續練習練習6兩周後再開始練習7

動作要領：

Step 1 雙腳分開站直，雙臂放鬆在身體兩側

Step 2 向前彎腰，雙手在身體能承受的範圍內盡量向下伸

練習頻率：

每組只需做5-6次，每天1-2組，在做過練習七後必須馬上做練習三

▲腰突症運動訓練 | 核心訓練

對於腰椎間盤突出症患者來說，腰痛的主要誘因為腰椎穩定性降低和肌力減退。通過核心訓練可以加強核心肌力，增強脊椎穩定性，進而緩解疼痛。

訓練核心的方法就有很多了

這裡我們列舉幾個簡單易做的——

SET懸吊

健身球

臀橋

平板支撐

最後我們來看一看腰突患者在

▲日常生活中的注意事項

注意一：卧床

前面我們已經講到過，除疼痛急性期外，不必強制要求腰突患者執行嚴格卧床。那麼在睡覺時，腰突患者需要注意什麼呢？

習慣側卧：將枕頭夾在膝蓋間，以減輕脊椎壓力。

習慣仰卧，將膝蓋或腳適當墊高，以減輕腰椎間盤所受的壓力。

注意二：日常習慣

在日常生活中要養成良好的生活習慣——

注意三：游泳

對於大多數腰突患者來說，游泳是一種很好的鍛煉方式。水會支持你的體重，減輕脊椎壓力，還能鍛煉腰背肌肉。

注意四：心理疏導

研究己經證實——

抑鬱和焦慮情緒是腰痛患者常見的負性情緒反應，它對下腰痛的發生、發展、預後和轉歸的影響越來越為人們所重視。

因此，多與朋友、家人溝通交流

冥想、深呼吸、管理壓力、欣賞音樂及藝術

總之一句話

保持好心情，一切都會越來越好的！

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