精少不育症的經方治療

中醫書友會第1157期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：男子精少不育，脾腎陽虛者可以參考本文方法。（編輯/王超）

不育症（精子減少症，心脾腎陽氣不足證）

作者/王付

夏某，男，31歲。

主訴：結婚4年，在2年前經男科檢査：精子計數1800萬/mL，診斷為精子減少症，服用中西藥已1年多，精子減少未能達到有效改善，近由其表弟介紹前來診治。

刻診：婚久不育（即精子計數低於1800萬/mL)，面色萎黃，失眠多夢，不思飲食，性慾淡漠，射精無力，時有腹脹，大便溏泄，手足不溫，口淡不渴，舌質淡、苔薄白，脈沉弱。

中醫辨證：心脾腎陽氣不足證。

治療原則：健脾養心，溫補陽氣。

治療方劑：桂枝人蔘湯與海蛤湯合方加味。

桂枝12g，乾薑12g，人蔘10g，白朮10g，海馬10g，蛤蚧1對，巴戟天20g，細辛10g，黃芪15g，山楂24g，炙甘草12g，6劑，水煎服，每日1劑，每天分3次服。

二診：手足轉溫，減細辛為6g，以前方6劑繼服。

三診：手足溫和，飲食轉佳，以前方減細辛為3g、山楂為15g，6劑繼服。

四診：性慾淡漠好轉，腹脹消除，以前方6劑繼服。

五診：諸症明顯好轉，以前方6劑繼服。

六診：經檢查精子計數為4500萬/mL，以前方6劑繼服。之後，為了鞏固治療效果，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，治療4個月。隨訪2年，其男嬰已出生。

按語：腎為先天之本，脾胃為後天之本。先天與後天相互資生，相互促進，先天溫陽激發後天，後天補充培育先天，病理上脾精不充與腎精不足可相互影響。根據面色萎黃、倦怠乏力，時有腹脹，大便溏泄辨為脾氣虛；根據失眠多夢，舌質淡、苔薄白，脈沉弱辨為心陽虛；再根據性慾淡漠，射精無力，手足不溫、口淡不渴、舌質淡辨為腎陽虛，以此辨為心脾腎陽氣不足證。方以桂枝人蔘湯溫補心脾，生化陽氣；以海蛤湯溫陽補陽，攝納元陽，加巴戟天壯陽補腎，細辛通絡興陽，黃芪補益中氣，山楂消食和胃。方葯相互為用，以奏其效。

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