血脂異常危及心腦健康

近日，由國家心血管病中心、中華醫學會心血管病學分會、中華醫學會糖尿病學分會、中華醫學會內分泌學分會以及中華醫學會檢驗醫學分會組成的血脂指南修訂聯合委員會，經過廣泛徵集意見和反覆討論，制訂的《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》正式發布。

新版指南依據國人長期隊列研究流行病學數據和臨床循證研究進展，對人群的心血管病危險分層做了重大更新，對缺血性心血管病極高危人群提出更嚴格的控制目標。《指南》強調要根據個體心血管發病危險決定治療措施；強調治療性生活方式改變作為血脂異常患者的基礎治療措施；強調高膽固醇血症患者和高危以上人群長期藥物調脂治療的重要性。

近30年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加。中國成人血脂異常總體患病率高達40.4%。人群血清膽固醇水平的升高將導致2010年～2030年間我國心血管病事件增加920萬左右。

冠心病、腦卒中和外周動脈疾病等，是導致我國居民致殘致死的主要心血管病，統稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病。雖然其發生髮展是一個漫長的過程，但動脈粥樣硬化性疾病首次發病就可能有致死、致殘的高風險。而有效控制血脂異常，對預防冠心病和腦卒中等疾病有重要意義。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或膽固醇升高為特點的血脂異常，是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素。無論採取何種藥物或措施，只要能使血低密度脂蛋白膽固醇下降，就可穩定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變，並能顯著減少這些致死致殘性疾病的發生率、致殘率和死亡率。其他類型的血脂異常，如甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低與動脈粥樣硬化性疾病的發病危險的升高也存在一定的關聯。

早期檢出血脂異常，監測其血脂水平變化，是預防動脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。為了及時發現血脂異常，指南建議20～40 歲成年人至少每 5 年測量 1 次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）。建議40歲以上男性和絕經後女性每年檢測血脂。動脈粥樣硬化性心血管病患者及高危人群，應每3～6個月測定1次血脂。因動脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應在入院時或入院 24小時內檢測血脂。

血脂檢查的重點對象包括：有動脈粥樣硬化性心血管病病史者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病危險因素者；有早發性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬在 55 歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者；皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

宮樺/文