給冠心病患者的運動處方

生命在於運動，冠心病與體育運動能量消耗的關係很大,缺少體育運動的人容易患冠心病。因此,有人把體育運動稱之為"冠心病的解毒劑"。

運動對於預防冠心病和冠心病患者的康復是大有裨益的。然而，運動對心臟的影響是兩面的，是把雙刃劍，冠心病患者運動必須科學合理，否則無益而有害。

疾病：冠心病

主要臨床表現：

（1）典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨後或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質發生變化，如新近出現的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩定心絞痛。

心絞痛的分級：國際上一般採用CCSC加拿大心血管協會分級法。

Ⅰ級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發作。

Ⅱ級：日常活動因心絞痛而輕度受限。

Ⅲ級：日常活動因心絞痛發作而明顯受限。

Ⅳ級：任何體力活動均可導致心絞痛發作。

發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，並可有噁心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。

（2）需要注意 一部分患者的癥狀並不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死 約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。

（4）其他 可伴有全身癥狀，如發熱、出汗、驚恐、噁心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現

常見類型：世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

心血管病是世界人口死亡的重要原因。規律運動不僅能夠獨立的降低冠心病風險，還能夠對其他心血管風險因素產生積極的、劑量依賴性的影響，所以運動已經成為了預防冠心病的重要策略之一。

以運動為基礎的心臟康復是心血管病二級預防的基石。體育運動是減少心血管發病及死亡的獨立保護性因素，適量運動可能對心臟保護有益。目前的運動心臟康復項目報告顯示，以運動為基礎的心臟康復與全因死亡及住院額外減少11%。

運動強度

冠心病患者的運動方式以有氧代謝運動效果最佳，也是患者惟一能夠選擇的安全強度運動如快走、慢跑、打太極拳、徒手體操、游泳、水中健身操、和騎自行車等有氧運動。運動強度比較適合冠心病患者的心率範圍為最大心率的60%～70%，即（220－年齡）×60～70％。例如，一個60歲患者運動時心率範圍（220－60）×60～70％＝96～112次∕分。應避免緊張激烈的、競爭性的體育活動，如球賽等。運動前後應進行5～10分鐘準備活動和放鬆活動，使心率變化適應運動強度的變化，避免運動後出現不適反應。

運動量

冠心病患者開始運動可每次15～20分鐘，以後增加至40～50分鐘。包括運動前準備活動及運動後的恢復整理時間。其中達到運動強度後，應堅持運動20分鐘。因清晨和上午交感神經張力高、血壓高、冠狀動脈張力高，上午5～11時容易發生心絞痛、心肌梗死及猝死等心血管事件，因此，冠心病病人運動時間建議最好選擇在下午或晚上。

運動頻率

冠心病患者每周至少練習3次或隔日進行。體質較好者，運動後又不感覺疲勞的患者可堅持每天運動。

運動處方適應症：

1、穩定型心絞痛的患者。

2、陳舊性心肌梗死的患者。

3、經皮冠狀動脈血管成形術後的患者。

4、冠狀動脈搭橋手術後患者。

以下情況應禁忌進行運動：

1、冠心病臨床類型中心功能Ⅲ級、Ⅳ級心絞痛、原發性心臟停搏、心肌梗死、心力衰竭急性期患者。

2、發生急性心肌梗死進行搶救期間或急性期後前三天內。

3、患者在休息時有心前區不適或氣短。

4、患者持續存在著充血性心力衰竭癥狀或體征，伴有血壓>24kPa／13.3kPa(180mmHg／100mmHg)或

5、反覆存在病態心律失常的患者，尤其是稍加活動心律失常便加重者。

提示：運動應遵循適量、適度，不出現身體不適。運動過程中如有任何不適，應立即停止並尋求醫療救助。