2017 慢阻肺全球倡議關鍵點簡析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界範圍內發病率和死亡率最高的疾病之一。2017 版 GOLD 指南現已推出，本文將簡析其關鍵點：

COPD 定義

1. GOLD 2017 將 COPD 定義為一種常見、可預防、可治療的疾病。COPD 主要是因為顯著暴露於有毒顆粒或氣體導致氣道和/或肺泡異常，典型的臨床表現為持續性呼吸系統癥狀和氣流受限。

2. COPD 最常見的呼吸系統癥狀包括：呼吸困難、咳嗽和/或咳痰。但這些癥狀常被患者忽視。

3. COPD 最主要的危險因素是吸煙，但是其他環境暴露因素也與 COPD 的起病和發展密切相關，如：生物燃料暴露和空氣污染。宿主因素在 COPD 進展過程中也起著重要的作用，包括：遺傳異常、肺部異常發育和加速老化。

4. COPD 患者常會出現呼吸系統癥狀的急性惡性，稱為急性加重。

5. 大多數 COPD 患者常合并慢性疾病，這也增加了 COPD 患者的發病率和死亡率。

COPD 診斷和初步評估

1. 任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、合并 COPD 危險因素的患者都應考慮 COPD 可能。

2. 只有通過肺功能檢測方能對 COPD 進行明確診斷。肺功能檢查發現：使用支氣管擴張劑後，FEV1/FVC

3. COPD 評估的目的是明確氣流受限的程度、疾病對患者的影響程度和未來的危險因素（如：急性加重、住院或死亡），以此來指導治療。

4. COPD 患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏鬆、抑鬱、焦慮和肺癌。應明確 COPD 患者有無合并症並積極加以治療。因為合并症是影響 COPD 患者死亡和住院的獨立危險因素。

5. GOLD 2017 指出，對於個體 COPD 患者，FEV1 在判斷疾病嚴重程度及指導治療方面的準確性較差。GOLD 2017 根據患者呼吸系統癥狀及急性加重病史對 ABCD 評估工具做了新的調整，以指導 COPD 治療。

COPD 預防和維持治療

1. 吸煙是 COPD 預防的關鍵。藥物和尼古丁替代治療可有效增加長期戒煙率。

2. 目前，尚不能確定電子香煙在戒煙上的有效性和安全性。

3. 藥物治療可減少 COPD 癥狀、發生頻率和急性加重嚴重程度，改善健康狀態和運動耐量。

4. COPD 患者的藥物治療方案應根據患者癥狀的嚴重程度、急性加重風險、副作用、合并症、藥物可行性及費用、藥物治療反應進行個性化制定。

5. 需定期評估患者使用吸入藥物技巧。

6. 使用流感疫苗可降低下呼吸道感染髮病率。

7. 肺康復治療可改善呼吸系統癥狀、生活質量、體力活動和對日常活動的參與度。

8. 對於合并重症靜息性低氧血症的患者，長期氧療可改善生存率。

9. 對於穩定期 COPD 患者，若合并靜息或勞力後中度氧飽和度下降，不應常規給予長期氧療。但是對於補充氧療，應根據患者個體情況制定個性化方案。

10. 對於合并慢性高碳酸血症、曾因急性呼吸衰竭住院治療的 COPD 患者，長期無創通氣可降低死亡率，預防再入院風險。

11. 對於重症肺氣腫、積極治療無效患者，可考慮接受外科手術或纖支鏡介入治療。

12. 對於晚期 COPD 患者，姑息治療可有效控制癥狀。

穩定期 COPD 患者治療

1. 穩定期 COPD 患者治療方案的制定，應根據患者的臨床癥狀和未來急性加重危險因素來決定。

2. 應建議所有吸煙患者戒煙。

3. 主要的治療目標是減少呼吸系統癥狀和未來急性加重風險。

4. 穩定期 COPD 患者的治療方法並不局限於藥物治療，也可聯用非藥物療治療。

COPD 急性加重管理

1. COPD 急性加重是指：呼吸系統癥狀的急性惡化，需要額外治療。

2. COPD 急性加重可由多種原因所導致，最常見的是呼吸道感染。

3. COPD 急性加重的治療目標是：儘可能降低急性加重的不良影響，避免後續不良事件的發生。

4. 對於 COPD 急性加重，首選短效吸入β2 受體激動劑，可聯合使用短效抗膽鹼能藥物。

5. 維持治療首選長效支氣管擴張劑，應在出院前儘早開始使用。

6. 全身激素治療可改善肺功能（FEV1）、氧合，縮短短期康復時間和住院時間。全身激素使用時間不應長於 5~7 天。

7. 使用抗生素可縮短康復時間、降低早期複發風險、減少治療失敗率和住院時間。抗生素使用時間應為 5~7 天。

8. 鑒於甲基黃嘌呤的副作用，不推薦使用。

9. 無創機械通氣治療是急性呼吸衰竭 COPD 患者（無機械通氣禁忌症）的首選通氣模式。無創機械通氣治療可改善氣體交換、減少呼吸功、降低插管風險、減少住院時間、改善生存率。

10. COPD 急性加重後，應採取積極治療措施避免將來再次出現 COPD 急性加重。

COPD 與合并症

1. COPD 患者往往存在合并症，合并症會對疾病病程產生顯著影響。

2. 一般情況下，合并症的存在與否不應改變 COPD 治療。合并症本身也應給予積極治療。

3. 肺癌是 COPD 患者常見合并症，也是主要的死亡原因。

4. 心血管疾病是 COPD 患者常見和重要的合并症。

5. 骨質疏鬆和抑鬱/焦慮也是 COPD 患者常見和重要的合并症，但是這些疾病常被漏診。這些合并症會使患者健康狀況變差，使疾病病情惡化。

6. 胃食管反流病（GERD）會導致 COPD 急性加重風險增高和健康狀況的惡化。

7. 當 COPD 是患者多重病症之一時，應儘可能簡化治療、減少用藥。

編輯：於昉