瑜伽女教練，經氣不通，項背疼痛，2個經典方合用，3劑奏效

前幾天給一位學員的姐姐史某找我看病，她是一位瑜伽教練，而且是上公開課的專業教練。她在描述她癥狀的時候，我覺得她挺牛的。

她可根據她經絡不通的位置準確指出膀胱經的循行路線：她疼痛的位置在後背的膀胱經循行的一線、二線；往上就到了後項的天柱、風府、風池部位；再到了額前面，在兩眉中間精明穴、攢竹穴附近疼痛；還有後臀部、大腿後側也會疼痛，以右側明顯，這些癥狀從她生小孩後，就一個接一個的出現。所以脈還沒摸呢，就基本能判定是膀胱經氣不利。她以前汗出，現在到冬天，表現為惡寒無汗，琢磨了琢磨，還是先用葛根湯加減。

為什麼用葛根湯呢？根據傷寒論31條「太陽病，項背強几几、無汗、惡風，葛根湯主之」，「項背強」就是後脖子、後背部有拘急感、疼痛感、疲乏感。但大家不要簡單以為項背強就是大椎穴附近那裡不舒服，「項背」應該是從頭項到腰背，乃至後臀及大腿後側，都在項背這個範圍。惡風可理解為怕冷，無汗就是不出汗。如果出汗，就該用桂枝加葛根湯了。脈沉遲，就該有瓜蔞桂枝湯。

而史某當下不出汗，脈弦滑，加上大便不成形，更堅定了我用葛根湯的看法。我用葛根湯一般會問大便，大便次數多或者不成形，甚至有的是腹瀉。為什麼要問大便？因為傷寒論里說「太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之」。自下利，就是大便次數增多或者稀薄。因此，用葛根湯時需要看大便情況。綜合分析後，決定用葛根湯先通利太陽經氣，由於病久，需托邪外出，所以合用麻黃附子細辛湯托透寒邪。開了三副，服藥後告我後頭部、後背疼明顯緩解，只是右側還有一些感覺，自覺有痰能從右肺咯出，以前咯不上來，應是麻附細辛湯起了作用。

中醫辨證用藥實際就是個體化醫療，簡單說就是一人一方。所以本文僅作為科普之用，患者用藥還需聽從醫生指導。

（杏花島作者趙昌，中醫學碩士，山西藥科學院教師，執業中醫師）