各國治癌新進展

各國治癌新進展

　　在絕大多數國家，癌症都是排名前五的致死原因。世界衛生組織今年9月發布的報告稱，到2035年，全球腫瘤患者可能達到2400萬人，在20年間增加近五成，防治形勢嚴峻。但同時，在治療癌症的道路上，醫學機構、科研人員及醫藥企業等都在堅持不懈地努力，全球很多國家，尤其是發達國家的癌症死亡率實現了持續下降。美國副總統拜登在一篇文章中說，癌症研究學界在抗癌問題上基本達成共識，「我們處在轉折點上，科學已經準備就緒。」

　　美英德日，癌症死亡率均有下降

　　美國癌症協會（ACS）1月份發布的《2016年癌症統計》顯示，美國癌症總死亡率在20多年間累計下降了23%。該報告稱，美國癌症總死亡率 在20世紀的大多數時間均為增長狀態，自1991年達到巔峰後，死亡率開始逐漸降低。另有研究發現，從1990年~2015年，某幾種癌症患者死亡率的降 低程度相當大，幾乎接近50%。比如，美國男性肺癌患者的死亡率下降了45%，女性下降了8%；男性結直腸癌患者死亡率降低了47%，女性降低了44%； 乳腺癌患者的死亡率25年間也降了39%。

　　在英國，衛生部的統計數字顯示，2011年~2015年間平均每年治癒的癌症患者人數比上一個5年多出6500~17000人。英國癌症研究機 構在對700萬癌症患者病史進行研究後確認，英格蘭和威爾士癌症患者在確診後平均至少存活10年以上，最高達40年，比上世紀70年代延長一倍。這種改善 集中體現在結直腸癌、乳腺癌等21種常見癌症患者中，但腦癌、肝癌、肺癌、間皮瘤、食管癌，胰腺癌和胃癌的5年生存率仍遠低於預期。

　　德國權威健康機構羅伯特·科赫研究所（RKI）和德國癌症登記協會合作，每兩年會公布一次《癌症在德國》報告。最近一次的報告指出，自2012 年後，德國新增患癌人數基本處於停滯增長狀態。同時，患者的5年生存率在30年內獲得了明顯提升。62%的男性癌症患者和67%的女性癌症患者在患病5年 後仍健在，特別是睾丸癌和前列腺癌患者的5年生存率都已超過90%。

　　日本在癌症治療方面也有不錯的成績。日本國立癌症研究中心2016年公布數據稱，由於老齡化嚴重，日本癌症發病率整體仍處於上升趨勢，預估的 2015年患癌人數比2014年實際人數增加了約10萬，但癌症患者的治癒率也在提升。除肺癌這一世界難題，多數癌症的治療都有突破，尤其胃癌、肝癌的治 愈率領跑世界，日本這兩種癌症患者的死亡人數均大幅下降。

　　「由於癌症發病需要經歷較長時間，發病率的變化很難說明短期內的癌症防治效果。而癌症篩查的普及和技術的提升也必然在短期內造成檢出病例的增 多。相對來說，死亡率的變化更能說明癌症防治的一些現狀。」全國腫瘤防治研究辦公室副主任陳萬青教授告訴《生命時報》記者，我國癌症的發病率和死亡率近年 來一直處於上升趨勢，但去除老齡化因素，發病處於持平階段，死亡率也已顯現下降趨勢。

　　篩查早診、技術提升是兩大主因

　　陳萬青認為，死亡率的降低首先源於早診早治政策的貫徹推行；其次是治療方案的改善，過去，人們治療癌症的經驗不多，治療方案自然不如現在成熟； 再次，技術上的進步有助提升治療效果，比如，乳腺癌、結直腸癌等部分腫瘤患者進行靶向治療後，生存率已有了明顯提高。羅伯特·科赫研究所癌症研究專家帕爾 克爾在接受《生命時報》記者採訪時也表達了類似觀點，他將死亡率下降的主因歸結為早診推行和技術進步。事實上，這也是多數國家癌症死亡率下降的重要原 因。

　　早期診斷方面，以德國為例，他們堅持女性每兩年一次的乳腺癌和宮頸癌檢查，推行單位體檢和公益性專項篩查，還為每位癌症患者建立了從發現到治療 全過程的完整檔案，然後由統一的癌症中心進行數據合并、檢查、分析和評估，繪製成「癌症地圖」，以促進早期確診和合理治療。美國乳腺癌患者生存率的提升， 同樣得益於篩查制度的普及，在政府和醫療保險公司的支持下，全美75%的50歲以上女性每一到兩年就要接受一次乳腺影像學檢查。為了提高早診率，日本癌症 研究和治療中心會花大錢購買最先進的設備，現在，一些5毫米以下的癌症也能被及早查出。

　　近年來，癌症治療技術的更新有目共睹。過去10年間，醫學界在基因組學、癌症免疫療法、病毒療法和聯合療法等方面都取得了驚人進步，精準治療、 靶向藥物不斷推陳出新。美國癌症研究會（AACR）公布的數字顯示，2015年，免疫治療藥物中的免疫檢查點抑制劑首次獲批時，適應症僅兩種，即黑色素瘤 和肺癌，一年後，該製劑已獲批用於治療6種類型的癌症。從2015年8月1日至2016年7月31日，美國食品藥品管理局批准了13種新的抗癌治療藥物， 以及11種既往獲批抗癌藥物的新適應症，新葯的研發和審批速度都有了大幅提升。為了推進癌症研究，日本學界更是倡導起「學術自由」風，允許研究者大膽進行 各種試驗和推論。

　　除上述兩大主因外，各國也在呼籲和促進國民改善生活方式上做出了大量工作。美國強硬控煙，實現了肺癌患者死亡率的下降；日本政府長期推行的早期 「食育」教育，幫助日本國民成功對抗了原本高發的結直腸癌；英國舉辦「了解癌症」運動，並推出免費接種計劃，HPV疫苗保護很多年輕女性可以免受宮頸癌之 苦。

　　進步的空間仍然很大

　　癌症防治在全球的進展情況並不平衡。以印度為例，當地媒體援引2015年《柳葉刀》雜誌的評估報告稱，受迫於基礎診療設施落後以及處置不當，印 度癌症患者5年及以上生存率僅30%，不到歐美髮達國家的一半。儘管目前印度在肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌等多種癌症上均有價格便宜的分子靶向藥物生產， 藥效與歐美原研葯達99%相似，但因為早期發現和干預不夠，致使印度眾多一線抗癌藥沒能充分發揮效力。

　　相比較印度，我國已經建立起初具規模的腫瘤監測系統，且近年來在政策引導、科研投資上都有所強化，但對比發達國家，我們需要進步的空間依然很大。

　　監測體系要提高覆蓋面。在陳萬青看來，建立一個完整的監測體系是做好腫瘤防控工作的基礎和重中之重。「我國的腫瘤監測系統現雖然較過去有不小的進步，但僅僅覆蓋全國不足30%的人口，與美國高達95%總人口覆蓋率的體系有很大差距。」

　　科研要跟臨床接軌。很長一段時間以來，我國科研項目都存在基礎研究與臨床應用脫節的問題，以致投入人力、財力的很多科研項目，無法真正給患者帶 來福音。今年4月，科技部發文強調科技成果轉化，並整合了一大批科研項目。陳萬青認為，這一政策促進了科研與臨床的接軌，日後應該能為癌症患者帶來更多現 實好處。

　　用技術突破篩查缺陷。早診需要藉助有效的篩查手段，但很多現行方法都不符合篩查原則。陳萬青解釋說，合理的篩查應當滿足簡便易行、無創、靈敏度 特異度高、符合衛生經濟學要求等原則。然而，病理檢測、CT影像檢查等現在常用的方式，都需要有經驗的專家進行判斷評估，很難推廣到基層醫院；內鏡活檢等 有創檢查還可能造成身體損傷。另有一些檢查，如前列腺癌篩查仍存在爭議，有專家認為其可能造成前列腺癌的過度治療。因此，研發更符合篩查原則的技術手段， 已成為各國科研人員努力的重要方向之一。比如，從基因、細胞層面發現更多腫瘤的特異性生物標誌物，通過體液檢查實現無創篩查。如能研發像驗孕棒一樣簡便的 試劑盒，推廣到基層會更簡便。

　　陳萬青最後強調，每個國家的具體情況不同，很多防控措施都要因地制宜。比如，我國地廣人多，各地區人口特徵和經濟發展水平差異大，預防篩查方法就不能「一刀切」式地推廣，偏遠貧困地區應強調生活方式改善，大城市適合有條件地提高篩查覆蓋率。