美帝為了控制肥胖和糖尿病，竟然這麼做……
有一天，我的朋友貓羯座發來她朋友小 6 的朋友圈截圖。
小 6 在朋友圈裡說：
今天去了一家奇怪的漢堡店。菜單上標出了菜品的卡路里數。看到一個冰淇淋 330（千）卡就沒什麼都沒點。我也不認為我以後會再光顧……請問這家餐廳是怎麼想的？
她配的圖，是自己在戶外跑了 5.26 公里的路線圖。
想想也是啊，好不容易跑了 5 公里多，總共也就消耗 300 多千卡，一個冰淇淋下去，汗不都白留了？話說回來，如果沒有這個營養標籤，換做是你，會買下這個冰淇淋嗎？
所謂好奇害死貓，這條朋友圈之後，貓同學向我發起了猛烈的問題攻擊：
美國餐廳里的這個營養標籤是怎麼回事？我們知道自己每天攝入的熱量和營養成分是否合理嗎？有多少人平常會像小 6 這樣留心食品營養標籤、了解營養成分信息，科學管理飲食呢？政府決策部門，是否能意識到營養工作上的小舉措，可以帶來不小的健康改變呢？
小 6 發來的餐牌，卡路里觸目驚心啊！
不同尺寸的食物，卡路里差別還挺不小的
因為問題太多，我決定給她寫篇文章好好說一說。
業界良心？不，這是政策法規
我們先回到開頭這條朋友圈內容。
也許你會覺得，小 6 遇上的是一心為民、不求盈利、不怕倒閉、注重營養教育的餐飲業界良心。在中國，有幾個餐飲老闆，敢在菜單上標出熱量，嚇得食客再不會光顧的呢？
但其實，在美國，在菜單上標註食物卡路里（熱量）含量，是政府法規要求。
2015 年 7 月 10 日，美國聯邦政府宣布：在 2016 年 12 月 1 日前，凡是 20 個分店以上的連鎖餐館，以及電影院、遊樂場、咖啡館、甜品店、披薩店甚至沙拉台等，都必須在菜單上標明食物的卡路里含量。消費者還可以向店家要求食品中鈉、糖以及碳水化合物的含量。
目的很簡單：讓快餐連鎖店及其它商家儘力提供更健康的食品，同時幫助到消費者明確識別不健康的食物，從而做出明智的選擇。
要知道，眼見著營業額有下降風險，美國的餐館老闆們有多不情願。
結果就是，這個期限時間比早前規定的，還整整推遲了一年，而且已經不是 FDA 第一次延遲了。主要是餐館從業者們要求，有更多的時間去培訓員工，更換菜單，製作標準化的菜譜，並開發軟體，以便更加精確地計算食品卡路里含量。
不管怎樣，這事兒已經鐵板釘釘。鼓掌。
大人物推動營養的「發聲權」
這項規定往前再追溯一下，還有個非常重要的人物：美國第一夫人米歇爾?奧巴馬。
自從奧巴馬 2008 年當選美國總統以來，他一直在努力促進美國人的健康飲食，而米歇爾也將推廣良好生活習慣、解決肥胖問題等都納入自己的工作重點。
美國早在 1990 年就出了《營養標籤與教育法案》，要求食品統一標註營養標籤，並於 1994 年前面實施。在此 20 年後的首次大幅修改，正是由米歇爾與美國食品藥品管理局（FDA）在 2014 年 3 月共同提出的。
加上 2010 年，FDA 通過《患者保護與評價醫療法案》，要解決肥胖問題，就要為消費者在餐廳購買的食物提供相應的營養信息。經過反覆討論之後，FDA 最終於 2014 年 12 月 1 日公布了《餐廳菜單標籤法規》，作為之前法案的漏洞補充。目前處於相關餐館的準備時期。
「營養環境」在中國尚未受到重視
美國營養標籤現狀
美國的營養標籤有強制標註項目：被稱為「1 + 14」。
食品營養標籤包括：
能量、脂肪、飽和脂肪、反式脂肪酸、膽固醇、鈉、總碳水化合物、膳食纖維、糖、人工添加糖、蛋白質、維生素 D、鈣、鐵、鉀。除此以外，企業還可以自願標註一些其它項目，比如單、多不飽和脂肪，可溶、不可溶膳食纖維，維生素 A、維生素 C 等其它維生素與礦物質等。
上圖展示的是米歇爾推動標籤改革後的新版營養標籤。與之前的相比，有很大變化，大到營養素的種類，小到格式、字體甚至是腳註，都力求精益求精。
中國營養標籤現狀
與美國擁有二十多年歷史的營養標籤相比，中國的食品安全國家標準《預包裝食品營養標籤通則》（GB28050 - 2011），從 2011 年發布、2013 年開始實施至今只有短短几年，還只能算是尚在襁褓中的嬰兒。
目前也只對包裝食品強制要求標註能量以及碳水化合物、蛋白質、脂肪、鈉，也就是「1 + 4」的相關信息，尚未提出要求餐廳菜單製作營養標籤，距離完善還有一段比較遠的路要走。
營養環境是什麼？
給餐廳菜單增加營養標籤，是營養環境（或者叫食物環境）改善工作的一部分。但遺憾的是，「營養環境」這個概念，在國內還相對比較少有被推廣和認知。
講個發生在我身上的小故事。
有一次我跟隨導師嘗試了做一個小課題，想要了解對中西式快餐店的營養環境做改善能夠對消費者的點餐行為產生多大的影響，從而達到改良飲食習慣、改善營養結構的目的。
然而，在開題、中期甚至到了結題的時候，都多次受到來自評委老師們的集體質疑：「營養環境」這詞是你生造的吧？有研究支持嗎？或者會問，你做的不是生態環境和營養的關係嗎？……然後，就只能拿出國外數十年前就開始進行的研究資料，反覆作解釋說明。
像這樣都是食品與營養相關背景的專家們，尚且對「營養環境」如此陌生，其他群體又能了解多少呢？經研究表明，只有不到 50% 的消費者經常閱讀營養標籤；而會在餐廳要求看營養信息的比例更低。
這些都更加說明，對於良好營養環境的創建，營養標籤的落實和推廣工作，我們該做的還有很多。
作為醫生，我們可以做什麼？
我想，所有醫生都應該關注營養對自己工作的影響。
具有政府推動力、有發聲權的醫生：
希望可以積極推動政府的關注，能夠對相關營養政策的制定發揮影響。
無法影響到政策的醫生朋友們：
我們可以多多地去影響自己身邊的人以及病人，從小處重視起營養。
多和營養醫師們溝通交流；
這周或下周就發布《中國居民膳食指南（2016 版）》了，大家可以關注這個消息，了解適宜於個人的每日推薦攝入營養；
從科學來源獲取飲食營養的知識訊息，及時更替掉錯誤謠言信息；
在外就餐更多地重視營養環境而不只是點評排行；
多運用食品營養標籤信息來選購食物；
多給身邊人和病人做營養宣教；
購買食物秤、鹽勺、油壺等健康廚房工具。
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