當心藥源性骨質疏鬆

臨床上常見的老人骨質疏鬆中，約有30%並非由於老年性缺鈣、缺維生素D或疾病引起，而是應用某些藥物所致，醫學上稱為「葯源性骨質疏鬆」。特別是身體虛弱、多病纏身的老年人，要注意以下幾種藥物可導致骨質疏鬆。

糖皮質激素 糖皮質激素常用的有可的松、氫化可的松、地塞米松、強的松、強的松龍和甲基強的松龍等，濫用激素是目前葯源性骨質疏鬆症的最常見原因。因為激素可抑制蛋白質的合成、加速蛋白質的分解；增加鈣磷排泄，減少蛋白質黏多糖的合成，使骨質形成障礙；激素抑製成骨細胞活性，具有抗維生素D活性作用。老年人長期大量濫用激素，易出現骨質疏鬆、骨小梁和成骨細胞減少及肌肉萎縮等。

甲狀腺素 甲狀腺素（T4）能與生長激素協同促進骨的生成、生長與成熟。如果過量，則會因鈣磷運轉失衡，表現為「負鈣平衡」，引起骨骼「脫鈣」而致骨質疏鬆。故甲狀腺素對骨骼的影響是一把「雙刃劍」：適量有利成骨，過量則會破骨。

利尿劑 呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪（雙克）等是老年人常用的利尿葯、降壓藥和心臟病葯。利尿劑通過大量排尿，可減少細胞和組織間液，通過降低外周血管阻力來降壓。但該葯易引起水、電解質紊亂，在脫水的同時，骨密度（體內的礦物質含量）也會隨之快速下降，導致骨質疏鬆症，一旦摔倒，極易骨折。

抗癲癇葯 癲癇療程一般要持續2~4年，長期服用苯妥英鈉、苯巴比妥等一線抗癲癇葯，可因其促進維生素降解，抑制消化道對鈣的吸收，而致低鈣血症，迫使鈣元素從骨質中「脫出」，導致骨質疏鬆症。

肝素 肝素為抗凝血葯，該葯可抑制消化道對鈣的吸收，如長期使用（4個月以上），會發生骨質疏鬆症和自發性骨折。預防的關鍵在於嚴格控制劑量，應用3個月後由醫生按病情調換其他抗凝血葯，並在用藥期間補充維生素D和鈣劑。

副主任藥師 吉星宇/文 陳海/圖

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