規培生：能不能幫一幫我們呢？

健康 06-08

規培生：能不能幫一幫我們呢？

「住院醫師規範化培訓」帶著一代醫學生的迷惑、憤怒、青春和未來，還在摸索著前行的方向。

完美的出發點

學生從醫學院畢業，直接到醫院從事臨床工作，在以後的臨床工作中提升自己工作能力和診療水平。這種提高的過程，在很大程度上取決於工作醫院的軟硬體條件，包括醫院門診量的多少、科室學習氛圍的情況等等。

培養效率尚可，但水平參差不齊。這是很長一段時間以來我們的醫生培養現狀，也是醫療資源配置不均衡的重要原因之一。

規範化培訓後，將追求實現「無論是在社區醫院就診或在三級甲等大型醫院就診，醫生都能按照統一的規範流程診療疾病，並期望獲得近乎一致的療效」，以期著力培養出更多能夠規範、獨立從事疾病診斷的臨床醫師，來解決目前基層醫院中「雞窩出不了鳳凰」的問題。

目的是完美的，至少理論上是這樣。

規培生的日復一日

然而，現在社會上社區醫生規培、研究生 5+3 模式規培、本科生規培滿天飛，規培生的待遇、學習方案都沒有固定的標準。我們不妨先看一看參與規培的碩士研究生每日的工作內容：

規培生：能不能幫一幫我們呢？

這樣的「培訓」，並沒有和以往的研究生臨床培養有本質上的區別，甚至有些內容根本沒有超出本科臨床實習的範疇。

前些天，人民衛生出版社在武漢召開了臨床醫學人才培養教材體系座談會，邀請了全國各有關醫院、住培基地相關負責人參加，討論了住院醫師規範化培訓規劃教材的編寫特色以及解讀。對於目前混亂的規培現狀來說，這是一個十分積極的信號。

相同的時間，不同的結果

一些地區的三甲醫院在招聘新人方面，一直都是非 211、985 高等院校不要，不是博士不要，到現在非本基地規培生也不承認。也就是說，很多醫學生參加規培的 3 年，並沒有給他們帶來更廣闊的天地。

這暴露的問題是什麼呢？還是資源分配不均。原因很簡單：在經濟發達地區的三甲醫院規培的結果，與在經濟欠發達地區的三甲醫院規培的結果能一樣嗎？

所以這實則是一種無奈的地區保護，而這種所謂的保護，意味著這些貌似按照統一標準訓練的醫生，事實上存在客觀的差距。

但是反過來，從發達地區接受培訓的醫生們，進入基層的醫院，往往是不會受到什麼「不承認」的。這種單向的流動，限制了過多醫生向發達地區和大醫院集中，達到加強基層醫療水平的目的。

能達到目的就好。個人選擇和自我實現？太蒼白。

被過渡期「犧牲」的一代

2013 年制定的《關於建立住院醫師規範化培訓制度的指導意見》中預期，到 2020 年，所有新進醫療單位的本科及以上學歷的臨床醫師均接受住院醫師規範化培訓。與之對應地，2020 年之前，不能將取得規培證書作為人員招聘的必備條件。

事實上，現在最悲催的是在讀的長學制醫學生。一些讀七年制的同學面臨著成為新制度實驗品的潛在風險，新制度規培要求的 5+3 方案，卻沒有官方部門能具體、準確地說出其中的利弊。很多同學在學著學著，突然地一下子，就「被迫」從七年制變八年制了。

一部分 2015 年之前入學的碩士可以進行規培的結業考核，但還有一些則可能無法並軌培養、需要額外學習三年。

關於學生的學習生活問題，有關部門還不能給出明確的答覆。實驗來，實驗去，可又有誰為他們逝去的青春年華買單呢？

每個醫生，當面對「過渡期」的醫患關係、付出收入、科研壓力、規培時間這些無奈的現實，如人飲水，冷暖自知。

「我們都有美好的明天」

規培，關係著每個醫生的未來，也關係著每個人的健康。如果年輕的醫學生無法安心學習，或者無法保證高質量的學習，那麼這徒增的 3 年，只是一種巨大的成本。

美國前總統約翰 · 肯尼迪說過：「不要問國家能為你做些什麼，而要問你能為國家做些什麼。」

醫學生為國家奉獻了青春和熱血，保障國民的健康和未來長久的可持續發展。那，能不能幫一幫這些未來的醫療中堅力量呢？

編者觀點：

醫療資源分布不均問題的解決，是要靠培養更多高水平的醫生進入基層，而不能讓高水平醫院自廢武功，降到平均的水準。在既往的實踐中，碩士研究生回到縣市級醫院工作，能給基層醫療帶來很好的改善。放在規範化培訓上，思路大致同樣如此。

對於有能力、有實力進入高水平三甲教學醫院的人來講，即使沒有規培，他們也會在自己能去的醫院裡學到同樣高層次的知識；但對於其他大多數人，規培的三年則是一個日後求之不得的寶貴學習機會。

在大醫院裡，工作環境、流程、節奏，豐富多樣的病例，上級醫生診斷、治療的思路和手段，這些東西，對於一個善於學習的人而言，即使是每天的日常工作，也有取之不盡的精華。

除了規培以外，改善醫療資源分布的重點還有很多，無論是醫學院教育，還是基層醫療的配套、前景和薪酬吸引力，都有著至關重要的作用。只靠一場成本大到「看起來像壓榨」的規培，是沒法讓年輕的醫生們安心的。

路漫漫其修遠兮。

本文作者為南京中醫藥大學第二臨床醫學院分團委

責任編輯：劉冬宸

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