備孕二寶，糖媽媽必須知道的事！

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糖媽媽：包括本身就患有糖尿病的女性和生育一孩患有妊娠糖尿病、產後正常的女性。

糖媽媽要生育二孩，備孕工作要做好——孕前、孕期日常管理和藥物應用十分必要。

儘管糖尿病媽媽懷孕面臨的風險比普通人大得多，糖尿病的病情較重或血糖控制不良者，母兒近、遠期併發症仍較高，但只要做好孕前準備和孕期管理，生育一個健康的寶寶也完全可以實現。

做 好 日 常 管 理

自我管理

備孕糖媽媽要根據需要，按《國家糖尿病自我管理教育和支持標準》接受糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS），實現有效地自我管理和良好的生活質量，且長期自我評估和監測。

營養均衡

備孕糖媽媽要學會簡單的飲食計劃方法，如份數控制和健康食物的選擇。建議糖媽媽的飲食應當總量控制、均衡營養、食品多樣化，有條件情況下應當由營養師進行專業營養指導。

運動得當

備孕糖媽媽應堅持體力鍛煉 ——

每天：至少進行60分鐘的體力活動。

每周：至少進行150分鐘中等強度有氧運動（最大心率的50％～7match0％）。

每周：至match少鍛煉3天，不能連續超過兩天不運動。

減少靜坐時間，尤其是避免長時間的靜坐（＞90分鐘）。

戒煙重要

建議所有備孕糖媽媽不要吸煙或使用煙草產品。

免疫接種

備孕糖媽媽應和普通人群一樣常規接種疫苗。 備孕前3~6月必要時接種流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗23（PPSV23）；對未曾接種乙肝疫苗者，應該接種。

體重血糖

對於糖耐量異常、空腹血糖受損的超重糖尿病患者，孕前目標是通過營養和運動，減輕體重的7%。使體重指數BMI＜24。例如：體重70公斤，身高1.75m，則計算方法為70kg÷（1.75×1.75）=22.86。

BMI = 體重（kg）/身高的平方（㎡）

除了控制體重，還應嚴格控制血糖。血糖控制不理想的糖尿病孕婦妊娠早期流產及胎兒畸形發生風險明顯增加，妊娠前後理想的血糖控制可顯著降低上述風險。

控制理想目標：

空腹血糖＜6.1mmol/L，餐後兩小時血糖＜7.8mmol/L，糖化血紅蛋白4～6%。

控制良好目標：

空腹血糖在6.1～7.2mmol/L之間，餐後兩小時血糖在7.8～8.9mmol/L之間，糖化血紅蛋白在6～7%。

平衡心理

備孕糖媽媽在心理上也要做好準備，包括對疾病的態度、對治療和預後的期望值、情感/情緒狀態等。

糖媽媽也要進行心理問題篩查，如抑鬱和糖尿病相關的壓抑、焦慮、飲食障礙以及認知障礙。確定糖尿病伴抑鬱症的患者應接受階梯式協作治療方法治療抑鬱症。

葯 物 合 理 調 整 和 應 用

備孕糖媽媽

做好藥物合理調整尤為重要。在妊娠前，備孕糖媽媽要停用妊娠期禁忌藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。

有糖尿病腎病的患者

如果妊娠前應用ACEI治療糖尿病腎病，一旦發現妊娠，應立即停用。

糖尿病合并慢性高血壓的孕婦

孕前血壓控制目標低於130/85mmHg，妊娠期血壓控制目標為收縮壓110~129 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓65~79 mmHg。

Tips

有些糖媽媽擔心孕期用藥會對胎兒造成影響，但有研究表明，妊娠早期應用拉貝洛爾、鈣離子通道阻滯劑等藥物，不明顯增加胎兒致畸風險，可在妊娠前以及妊娠期應用。

而ACEI類藥物在妊娠早期應用，不增加胎兒先天性心臟病的發生風險，但妊娠中、晚期禁忌使用ACEI及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。此外，糖尿病患者妊娠前和妊娠早期應補充含葉酸的多種維生素。

有妊娠糖尿病史懷二胎患病幾率增加

美國有研究報告表明，有妊娠糖尿病病史的女性再次懷孕時，更容易患上這種病。妊娠期糖尿病媽媽在產後42天要複查OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）。如果準備懷二胎，在懷孕前最好到醫院檢查一下有沒有高血糖，血糖控制正常再懷孕，以降低再次換妊娠期糖尿病的幾率。

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