低血壓怎麼辦？

健康 07-27

低血壓可以發生在任何年齡段，可能出現頭昏、眼前發黑、跌倒、暈厥、神志模糊、淡漠、面色蒼白、指端濕冷等狀況，也可能沒有任何癥狀；有的需要儘快送急診搶救，有的不需要治療。高血壓患者在調整降壓藥物時，應防止體位性低血壓。

低血壓怎麼辦？

門診和網路上經常有關於低血壓的諮詢，很多血壓偏低的人，憂心忡忡，那麼什麼是低血壓，低血壓該怎麼辦呢？

低血壓是指測量血壓值低於90/60mmHg的情況，與低血壓有關的情況有以下三種：

1、低血壓休克：

低血壓休克分為感染性休克、心源性休克、失血失液性休克和神經源性休克，患者表現為神志模糊、淡漠、面色蒼白、指端濕冷等嚴重的狀況，這是低血壓極為嚴重的情況，應該儘快送急診搶救。

2、低血壓狀態：

低血壓狀態不同於低血壓休克，多見於健康人，沒有基礎疾病，血壓在90/60mmHg左右甚至更低，但是患者沒有頭昏、乏力、心悸和暈厥等低血壓導致的癥狀，僅僅是血壓偏低，而且變化不同的體位，比如從卧位到坐位、從坐位到立位時血壓沒有明顯降低的情況，多見於體型偏瘦的年輕女性。

低血壓狀態在年輕女性中非常多見，因為不是疾病，所以無需治療。上大學時，和幾個同學去獻血，同去的幾個女同學都因為血壓低於90/60mmHg，而被拒絕，只有我一個人血壓是標準的120/80mmHg，獻血成功。

有一次上門診，來了一位40多歲的女性，拿著近3年的體檢報告單，血壓分別是98/60mmHg、93/56mm和92/55mmHg，她非常焦慮，覺得自己的血壓一年比一年低，以後慢慢血壓變成「0」該怎麼辦呢？我問有沒有頭昏、乏力、胸悶、暈厥、嘔吐腹瀉或進食不佳等情況，她回答說都沒有，我告訴她沒有關係，每次的血壓測量本身就會有誤差，只要沒有基礎疾病、沒有血壓偏低導致的癥狀，不用過分擔心。結果她暴跳如雷，怒氣沖沖投訴去了……

3、體位性低血壓：

體位性低血壓的定義：從卧位到立位，3分鐘之內收縮壓下降至少20mmHg，舒張壓下降至少10mmHg。體位性低血壓的癥狀多發於變換體位時，比如從卧位到坐位或者從坐位到站立位（如下圖量三個體位的血壓）。體位性低血壓可能出現嚴重的癥狀，比如頭昏、眼前發黑、跌倒，嚴重時甚至會出現暈厥等，也可能沒有任何癥狀；可以發生在任何年齡段，但以老年人，體質虛弱者居多。

低血壓怎麼辦？

體位性低血壓還可以分以下三種情況：

（1）神經源性：多發生於糖尿病神經病變、自身免疫系統紊亂導致的神經系統病變比如乾燥綜合征、中樞神經系統疾病比如帕金森綜合征等，與去甲腎上腺神經傳遞失敗有關，包括自主神經調節障礙，一般伴有自主神經失調導致的其他器官如膀胱和腸道功能異常。

一位80多歲的老人，既往身體健康，沒有明確的高血壓和低血壓的病史，，平時還在跳廣場舞，以「突發暈厥1周」入院，檢查排除了心臟和中樞神經系統的疾病，但發現患者的血壓，從卧位的160/90mmHg，站立後突然降低到60/30mmHg，眼前發黑，多次暈厥，最後確診為「乾燥綜合症」導致自主神經功能障礙，出現神經源性體位性低血壓，使用激素衝擊治療後癥狀逐漸好轉。

（2）非神經源性：包括心臟本身疾病（如心肌梗死、主動脈縮窄）、血容量的下降（如脫水、腎上腺功能不全）和血管擴張（如發熱、妊娠等），這些情況主要針對病因治療。

低血壓怎麼辦？

一位50多歲的男性患者，沒有高血壓病史，主訴是一卧位就頭痛欲裂，站立後好轉，長時間不敢平卧。在門診測得坐位血壓90/60mmHg，血壓偏低。後來讓病人躺下，一躺下就出現頭痛，再量血壓200/120mmHg。這種情況不是常規意義的「體位性低血壓」，他的癥狀是來源於「體位性高血壓」出現的劇烈頭痛。經住院檢查，腹部CT顯示腎上腺有一個巨大的嗜咯細胞瘤，因為腎上腺調節功能不全導致非神經源性的體位性低血壓，轉泌尿外科手術切除後癥狀消失。

（3）藥物源性：降壓藥物、利尿劑、治療前列腺增生藥物如特拉唑嗪、三環類抗抑鬱藥物等都可能引起體位性低血壓，其中噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑引起的體位性低血壓最常見。

低血壓怎麼辦？

對於患有高血壓的老年人，尤其是體質偏弱的，在調整降壓藥物期間，一定要監測三個體位即卧位、坐位和立位的血壓，注意避免體位性低血壓，同時要注意變換體位過程一定要緩慢，不能突然從卧位直接到站立位，注意先從卧位到坐位，保持一段時間後，再在床邊站立一段時間，確定體位變化後沒有不舒服的癥狀時，才可以外出活動。一旦出現頭暈、眼前發黑等不適時，立即平躺在床上，並要及時到醫院調整藥物治療的方案。

一般出現體位性低血壓，基本上都能找到病因，針對病因治療，同時可以配合嘗試以下治療方法：

（1）擠壓腹部和腹部包紮；

（2）快速飲用500ml左右的冷開水和睡覺時床頭抬高10-20度；

（3）採用特殊的姿勢：抬高腳趾和大腿、交叉大腿並收縮大腿肌肉和臀部肌肉、腰部抬高、體位變化要緩慢等；

（4）可使用的藥物：比如米多君、氟氫可的松、吡斯的明對體位性低血壓有一定的作用；

（5）加強對體位性低血壓的識別和危害教育並保持適當運動；

（6）注意水鹽平衡，保證每天飲水（1.25-2.5L/天），如果體位性低血壓嚴重，可適當高鈉飲食，一般建議10g/天（正常人每日鈉攝入量應

高血壓人群日益增多，我們在關注「高血壓」的同時，也不要忘了還有「低血壓」！